結膜炎には大きく分けて.感染性と非感染性の2種類があります。 感染性結膜炎には.細菌感染.ウイルス感染.クラミジア感染などがあり.病原体に応じた治療を行い.必要に応じて人工涙液などの支持療法を行います。 1.細菌性結膜炎。 主な特徴は.著しい結膜充血と粘液膿性分泌物で.病原微生物はブドウ球菌.肺炎球菌.インフルエンザ菌などです。 細菌性結膜炎によく用いられる抗生物質としては.アミノグリコシド系（ゲンタマイシン.ネオマイシン.トブラマイシンなど）.フルオロキノロン系（ガチフロキサシン.ノルフロキサシン.オフロキサシンなど）.アミノグリコシド系（クロラムフェニコールなど）.テトラサイクリン.マクロライド（エリスロマイシン.リファンピンなど）などがあげられる。 初回治療の病因が不明な場合は.広域スペクトルの抗生物質を優先し.球菌と桿菌の両方を考慮した異なる抗生物質を組み合わせて局所的に使用し.重症の場合は原因菌の薬剤感受性試験に応じて使用する必要があります。 しかし.抗菌性眼科薬には限界があり.広域抗菌薬の普及による耐性菌の増加や抗菌薬自体の薬物動態上の欠陥が主な問題になっています。 2.ウイルス性結膜炎 アデノウイルス.単純ヘルペスウイルス.水痘帯状疱疹ウイルスが原因となります。 重症ウイルス性結膜炎の患者は.著しい羞明と異物感を訴え.結膜表面に線維性偽膜と炎症細胞および/または焦点性角膜炎を有する場合があります。 急性期の治療としては.インターフェロン点眼薬.0.1％アシクロビル点眼液.ガンシクロビル点眼液など.ウイルスの複製を阻害する抗ウイルス剤が使用されます。 細菌感染が複合している場合は.抗菌性点眼剤を追加する。 偽膜がひどい場合は副腎皮質ホルモンの点眼を検討しますが.眼圧上昇やウイルス感染の悪化など.副腎皮質ホルモンの副作用に十分注意する必要があります。 3.クラミジア感染症 15%スルファセトアミドナトリウムまたは0.1%リファンピシン点眼液が使用されることがある。 非感染性結膜炎は.免疫反応と密接な関係があり.体液性免疫による春季結膜炎.アレルギー性結膜炎など.細胞性免疫による小水疱性結膜炎.乾性角結膜炎.結膜アスペルギルス症.スティーブンス-ジョンソン症候群などの自己免疫疾患などが主な臨床疾患として挙げられます。 春季結膜炎では.急性期には副腎皮質ステロイド点眼液を5～7日間.頻回に点滴（2時間ごと）し.改善後は急速に減量することが可能です。 肥満細胞安定化剤（クロモグリク酸ナトリウム）.抗ヒスタミン剤（エメチン）.肥満細胞安定化作用と抗ヒスタミン作用を併せ持つパタノール点眼液。 上記の薬剤で治療しても症状の著しい難治例では.2％シクロスポリン点眼液が用いられることがあるが.多くの場合すぐに症状をコントロールできるが.2～4カ月中止すると再発しやすくなることがある。 アレルギー性結膜炎の眼科外用薬の原則は.アレルゲンの探索と回避を除いては.春季結膜炎と同じです。小水疱性結膜炎の治療は.主に副腎皮質ステロイド点眼薬で行われます。 自己免疫性結膜炎には.シクロスポリン点眼液や人工涙液などの免疫抑制剤を使用します。 副腎皮質ステロイドは.眼圧をよく観察し.角膜の溶解や穿孔の予防に注意して使用する必要があります。