この乳がん乳房温存・再建手術の記事を読んで.「乳がんでも乳房を残す.作ることができる」「誰にでも “その人らしい “手術が必要」という考えを持っていただければと思います。 多くの患者さんは.自分が乳がんであることを知ったとき.まず「助かるかどうか」を考えるのではないでしょうか。 2つ目の考えは.「ほとんどの胸は救われない」ということです。 実は.どちらの反応も信頼できないケースが多いのです。 最も信頼性の高いものは.医学界のパイオニアたちが乳がんのあらゆる側面について徹底的な学際的研究を続ける中で.現代医学がかつての純粋な生理学的・病理学的モデルから.より社会心理学的なモデルへと徐々に移行している.というものである。 それに伴い.乳がん手術の手術モデルや概念も変化し.従来の広範囲切除や局所・局所根治治療が重視されていたのが.臓器の形状を保存し.ダメージを最小限に抑えるために.特に近年では切除＋修復・再建も盛んに行われるようになったのです。 乳がんの治療は.単一分野での治療から.乳腺外科.乳腺内科.形成外科.病理学.画像診断.放射線治療などを含む集学的アプローチへと発展してきました。 現在.人々の健康意識は徐々に強化され.医療従事者の一般教養も本格化しています。 総合的な治療後の早期および中期.さらには局所進行例のほとんどでは.乳房の形を残したいという希望があれば.乳房温存手術が可能です。 患者さんの中には.総合的に判断して乳房から悪性腫瘍を切除できないかもしれない.乳房温存に適さないかもしれないと心配される方もいらっしゃいますが.乳房を失うことに不安を感じ.生活の質や自信の回復に高い要求をされている方.これらは現代の先端医療を学んだ優秀な医師が対応しますので.医師が乳房再建を行うので心配は無用です。 再建のタイミングには.Phase IとPhase IIがあります。 Phase IとPhase IIとは.どのような意味ですか？ これについては.以下で詳しく説明します。 再建に使用する材料は.インプラント.インプラントと自家組織.または完全に自家組織となります。 乳房温存手術は.腫瘍を完全に除去しながら患部乳房の大部分を温存し.さらに患部乳房の美観を確保するために適切な再建術を行うものです。 主に乳房温存の希望があり.乳房温存に禁忌のない患者さんが対象です。 腫瘍が大きすぎず.乳房に適度なボリュームがある.比較的早期の臨床ステージの患者さんに適しています。 また.乳房温存手術を行う場合.安全な範囲で腫瘍を完全に除去するために.状況に応じて乳房全摘術に変更することがあることも重要なポイントです。 乳房温存を希望しない患者さんや.総合的に判断して乳房温存が適さない患者さんには.乳房全摘術の後に乳房再建を行うこともありますが.この段階では身体的意義よりも心理的意義の方が大きいです。 つまり.再建された乳房には機能がなく.形だけが残っており.乳房を失ったことによる心理的外傷を改善し.患者さんがより自信を持って通常の社会生活や役割を再開できるようにすることができるのです。 近い将来.幹細胞や生体工学の発達により.再建された乳房が身体的・精神的な機能を持つようになるかもしれませんね。 これは私の希望ですが.可能性は大いにあります。 タイミングとしては.乳房全摘術後の乳房再建には2種類あり.I期再建乳房再建は.乳房全摘術を行っている間に1回の麻酔で行うものです。 II期の乳房再建手術は.乳房全摘術の数カ月後あるいは数年後に行われます。 乳がんによる乳房全摘出術後の乳房再建には.主に次の3つの選択肢があります。 1.人工インプラント 2.自己組織（各種組織フラップ）。 3.自己組織と人工補綴物との複合化 3種類の再建材にはそれぞれメリットとデメリットがあり.個人によって適するものが異なります。 おわりに：現代の乳がん治療の考え方は.それまでの外科的治療中心から.集学的・包括的治療へと大きく変化しています。 手術の概念も.これまでの破壊的な根治手術から.一人ひとりに合わせた「パーソナライズド手術」へと移行しています。 ですから.乳がんと分かったら.不安にならないように.がんの話をしないように.感情的にならないように.間違った人の話を聞かないように.そして.映画の名台詞を使うなら.しばらくは弾を飛ばさないようにしましょう。 精神的に安定したら.ご家族と一緒に治療計画に参加したり.治療に関する質問を主治医にしたりすることができます。 私は.責任ある乳腺外科医なら誰でも.患者さん一人ひとりのニーズに合わせた治療計画を立てるためにベストを尽くすと信じています。 乳がんになったら.乳房を残すか.作るか」ということを忘れないでください。