最近.外来で出会った患者さん.女性.35歳.ホワイトカラー職.毎年.単位健康診断で肝機能トランスアミナーゼがやや高く.ALT50-70U/L程度.健康診断医は皆.疲労.休養不足などかもしれないと思い.気にしていなかったです。 ALT上昇の原因は実に多く.その多くは一過性のもので.上記の原因との関連も考えられるが.持続的な上昇は病的なものが多い。 そのため.日常的に超音波検査.ウイルス性肝炎.自己免疫性肝炎などの検査を行い.それらを除外する。 肝病理検査を勧められました。 病理検査の結果.重度の壊死.線維化病変は認められなかったが.それでも薬害の兆候を伴う肝血洞の拡張を痛感させる写真であった。 さらに薬歴の問診をすると.経口避妊薬を長期に服用していたため.トランスアミナーゼの上昇は経口避妊薬と関係があることをはっきりと伝え.別の避妊法を提案し.1ヵ月後に再度肝機能をチェックすると完全に正常化していました。 ピルの主成分はエストロゲンとプロゲスチンであり.前者は直接的な肝障害を引き起こし.後者は相乗的に作用する。 避妊薬の長期使用は肝障害を引き起こし.肝洞の拡張.線維化.少数例では肝小静脈の閉塞形成など.病態的には非常に深刻な結果をもたらす。 Heinemannらが肝臓がん51例と対照群240例を対象に行った研究では.経口避妊薬を服用している女性の肝臓がんの発生率が対照群よりも高いことが判明しており.2005年のTask Force on Oral Contraceptivesによる研究では.B型肝炎や慢性肝疾患のある患者における経口複合避妊薬の長期使用でも肝細胞がんのリスクが高まる可能性があると報告しています。 したがって.経口避妊薬を長期間服用する女性には.定期的な肝機能検査（1回/年以上）と必要に応じて組織検査が必要であり.慢性肝炎などの基礎肝疾患がある方には経口避妊薬は推奨されません！