中国では.中高年の女性の多くが.嬉しいことがあって咳をしたり笑ったりするたびに.腹部に少し力を入れるだけでズボンが濡れてしまうという恥ずかしい状況に遭遇することがあるそうです。 このような垂れ流しの恥ずかしさは.産後や高齢期の女性に多く見られる。 咳をしたときや笑ったときにだけ起こる.命に別状はない尿漏れを.医学用語では「ストレス性尿失禁」といいます。 尿失禁は致命的な病気ではありませんが.女性の生活に大きな不便をもたらし.悩みの種となっていることが少なくありません。 統計によると.閉経後の女性の約2割が悩んでいるそうです。
女性のストレス性尿失禁はなぜ起こるのですか？
ストレス性尿失禁は.不妊症や更年期障害などの要因で.骨盤の底の筋肉が弛緩し.尿道の尿をコントロールする機能が低下することで起こります。 臨床的には.ストレス性尿失禁の女性の80%は程度の差こそあれ膀胱の膨らみがあり.膀胱の膨らみの50%はストレス性尿失禁の程度があるとされています。 骨盤底支持構造が正常な女性では.腹圧が上昇しても膀胱と尿道に均等に圧力が伝わり.失禁は起こりません。 腹圧が高くなると（咳をする.笑う.くしゃみをする.走るなど）.その圧力は膀胱だけに伝わり.下方に位置する尿道には伝わらず.膀胱と尿道の圧力差により.不随意に尿が流れ出てしまうのです。
ストレス性尿失禁には.3つのレベルがあります。
軽度：咳やくしゃみをしたときに起こり.1週間に2回以上発症する。
中等度：早歩きなど日常的な動作で発生する。
重度：立位で尿失禁が起こる場合に発生します。
II. 発症の危険因子
ストレス性尿失禁の発症には.年齢.性別.経膣分娩.睡眠.肥満.一人暮らし.介助がないことなどが関係していると言われています。 高齢者.経膣分娩が多い.経膣器具分娩.4,000g以上の新生児がいる.運動能力に問題がある.寡婦.肥満の人などで有病率が有意に高くなるそうです。 ストレス性尿失禁の発症率は年齢とともに増加する傾向にあり.有病群は主に多胎妊娠で閉経後の中高年女性であるとされています。
第三に.医者にかかるかどうか
尿失禁は非常に厄介な症状であるにもかかわらず.日常生活であまり深刻に捉えられていないようです。 身体的・生理的な変化で.尿のコントロールができないから受診するのが普通だと思っている人も多いのではないでしょうか。 女性患者の多くは.経済的.文化的.宗教的なタブーに影響され.医師の助けを求めるよりもセルフケアを好む。 調査によると.女性の2/3は失禁を話題にしにくく.医師に伝えるのが恥ずかしいと感じ.病院に行くよりもズボンを替えたり尿取りパッドを使ったりすることを好んでいるそうです。
実は.失禁は決して小さな問題ではありません。 尿漏れや尿失禁は.湿疹.床ずれ.皮膚感染症.尿路感染症などの原因となります。 また.失禁は.不安や恥ずかしさ.イライラなど.女性のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に深刻な影響を与えることもあります。 例えば.悪臭による不安や心配.自信喪失は.友人や家族との通常の社会生活にも影響を与え.性生活にも影響を及ぼすことがあります。 しかし.ほとんどの女性にとって.閉経後はエストロゲンの減少に伴い.尿失禁がより深刻になり.対処しきれなくなります。
IV. 治療方法
ストレス性尿失禁の方の大半は.治療により完治または症状が緩和されます。 しかし.恥ずかしくて相談できないために.適切な治療が受けられない患者さんも少なくありません。 ですから.人見知りを克服して病院に行くことが治療への第一歩となるのです。 一般的に.尿失禁を治療する専門医は泌尿器科医です。
軽度から中等度の尿失禁の患者様には.薬物療法と行動療法を行い.さらに薬物療法の効果を高め.症状を軽減するための行動練習を行います。 重度のストレス性尿失禁の患者様には.外科的治療が中心となり.一般的に各種スリングや吊り下げ手術など.様々な手術が行われています。
また.尿失禁の患者さんには.便秘や慢性的な咳など.腹圧を高める病気の治療を速やかに行う必要があります。
1.行動療法
1.トレーニング治療
ケーゲル体操は.肛門を3秒以上締め付け.その後力を抜いて行います。 これを15～30分程度.1日2～3回続けてください。 または1日150～200回.6～8週間を1クールとする。 骨盤底筋群の支持力を高め.後退・陥没した膀胱をリセットすることで.膀胱と尿道の角度を正常に戻すことを目的としています。
2.骨盤底筋トレーニング法。
トイレに座るより.しゃがんで排尿する方が良いですが.腹圧がかからないように注意しましょう。
平常時に座ったり.横になったり.立ったりして.その時々の排便をイメージし.便意を我慢して.肛門や会陰の周りの筋肉を握り.収縮を繰り返し.1.2.3.4.5と心で唱え.リラックスする ②肛門や会陰の筋肉は.肛門や会陰に近いところにあるので.肛門や会陰に近いところにある。
2.外科的治療
生理用タオルで解決する女性も多いし.何年か経ってから病院に行って解決しようと思う人もいる。 すでに重度の失禁症であれば.外科的治療をお勧めします。 そうすることで.専門医の指導のもと.より早く失禁を解消し.「コントロール」を取り戻すことができるのです。
現在.中等度から重度の失禁の治療は.外科手術が中心で.薬物療法やトレーニングで補っています。 手術療法は尿失禁を完全に治すことができますが.非手術療法は尿失禁の症状を改善するだけで.治癒を達成することはできません。 そのため.手術の効果を定着させるための補助的な治療として.手術以外の治療が行われることが多いのです。
現在.海外の先進国では.ストレス性尿失禁の治療法として.経結膜的無張力尿道吊り上げ術（TVT-O）が主流であり.良好な成績が得られています。 中国では.天津人民医院泌尿器科などでTVT-O法が広く行われています。 従来の手術に比べ.TVT-Oは低侵襲で安全性が高く.治療効果も高く.治癒率は約90％です。
特別なヒント
V. 予防方法
30代女性：30歳を過ぎたら尿失禁の予防が必要です。 ケーゲル体操を定期的に行って骨盤の筋肉を鍛え.骨盤の血行を促進することは.夫婦の性生活にも有効です。
産婦：産後6週間は安静にして過度な運動をせず.骨盤底筋の弛緩を起こさないように.体重をかけたり.床への負担を早くかけないようにすること。 また.産科的保護がないために産道が傷つくと.骨盤底筋が弛緩して尿失禁を起こしやすくなります。 また.妊婦さんは周産期には病院で定期的に検診を受ける必要があります。