気管・気管支異物は耳鼻咽喉科領域でよく見られる救急・準緊急疾患の一つであり.吸入される異物の種類や大きさは.発症時期もさることながら.実にさまざまである。 過去4年間に気管・気管支異物と診断され外科的治療を受けた501例の結果を検討し.以下のように報告した。1.1 一般データ：2006年12月から2010年10月までに気管異物と診断され入院した501例を抽出した。 男性340例.女性161例.年齢9カ月から7歳.体重7キロから22キロ.罹病期間20分から5年で.異物による窒息の明確な病歴が提供できたのは425例.異物による病歴はなかったが抗感染治療で治癒しない肺炎の再発は76例であった。 1.2 画像診断：胸部X線写真で縦隔振動が認められる場合.片側の気管支が完全または不完全に閉塞していることが示唆される。 胸部レントゲン写真では.有意な肺無気肺と肺気腫しか映らないことが多い。 気管支冠状CTや多層膜スパイラルCTの3D再構成は.胸部X線写真や透視写真よりも視覚的に正確に異物の位置を特定でき.術者が異物の位置を把握しやすく.気管異物の疑いの診断根拠となる2。 すべての手術法は静脈内複合麻酔で行い.術者は左手にダイレクトアクセス喉頭鏡を持ち喉頭蓋を拾い.右手は鏡を持ち主気道にいち早く入り.硬気管支鏡の先端は麻酔器と接続し.制御が可能な 硬性気管支鏡の先端は麻酔器に接続され.呼吸をコントロールするために使用されます。 手術中に窒息したり.息が続いたりする場合は.プロポフォールを使って麻酔を深くする必要があります。 一過性の呼吸停止やSpO2低下が続く場合は.気管支鏡を主気道まで後退させ.観察孔を塞いで空気の漏れを防ぎ.麻酔器呼吸バッグを使用して手動で呼吸制御を行う。 子どものSpO2が正常値まで上昇し.自発呼吸が安定したら.探査を継続する。 手術中は視野を確保し.異物.気管支内腔.異物クランプが一直線になるようにし.不用意にクランプしないようにする。 気道確保または気管挿管を行い.安定したら挿管を外す。 それでも不安定な場合は.ICUに送るか.安定するまで人工呼吸器を続け.その後挿管を外す。 脱酸素状態でSpO2>90%で15分間安定し.咳の刺激があれば.病棟に送ることができる。 また.HRとSpO2を連続的にモニターし.完全に覚醒するまで酸素を投与するよう指示した。 3.結果このグループにおいて.合計475例の異物が摘出された。 このうち15例は手術の合併症があった。 異物の内訳は.主気道・喉頭異物71例.右気管支異物212例.左気管支異物178例.両側気管支異物14例で.術中に異物が確認できなかったのは18例.自力で異物を咳き込み審査後にCTで異常がないのは8例であった。 手術中や手術後に.短期間の嗄声や喉頭痙攣.歯が抜けるなどの症状が出た患者もいた。 嗄声10例（2日以内に自然消失）.喉頭痙攣3例（気管挿管後ICUに送られ.2-3日後に抜管）.歯抜け2例であった。 気胸などの重篤な合併症はなかった。 4.考察 気管や気管支の異物は.幼児の事故死の重要な原因の一つである。 小児の気管や気管支に異物が発生した場合.病歴聴取.身体診察.画像診断.特に胸部透視や肺のCTなどで迅速に診断する必要がある。 CTで明らかな異物が見つからなくても.異物があったことが明らかな場合はすべて気管鏡検査を必要とし.CT診断の見逃しは患者の生命の安全に関わる体位との関連が否定されない[1]。 全身麻酔下の気管内視鏡による異物除去では.以下のことを学びました。 ①歯.唇.声帯.気管粘膜を傷つけないように優しく操作すること ②気管粘膜を傷つけないようにすること ③気管粘膜を傷つけないようにすること ④気管粘膜を傷つけないようにすること ⑤気管粘膜を傷つけることがないようにすること。 声帯を閉じた状態で気管鏡を無理に挿入すると.処置後に子供の声が著しく嗄れることがあります。 クランプで除去できない大きな異物は.クランプしてからミラーで引き抜くことができる。 声帯を通過する際には.声帯孔の閉塞により異物が脱落しないように.異物クランプの開口部を声帯孔の開口部と垂直にし.異物を保護するように優しくする[2]。 (iii) スコープを後退させて異物を除去した後.両側の異物や片側に複数の異物がないように.気管に再度入って両側から検査する必要があります。 気管支.細気管支の開通を確認してから処置を終了する。 スコープを声帯の主気道まで後退させても.異物が残らないように声帯下の注意が必要である。 4.異物探索の際.異物鉗子が呼吸とともにスムーズに引き出せず移動する場合.また.異物鉗子を軽く引っ張ると弾性抵抗感がある場合は.すぐに鉗子口を開いて挟まれた組織を解放し.無理に引っ張らないようにする。 スイカの種やヒマワリの種は.ワニ口ペンチで取り除くことができますが.ペンチの歯が摩耗して異物を挟み込めなくなると.腫れた気管や声帯を通過する際に異物が外れやすくなるので.歯は保護する必要があります。 ピーナッツや豆は歯の小さいピーナッツペンチで.大きいものはクランプで取り出せますが.小さいものは吸引では取り出せません。 プラスチックや金属の異物を除去する場合.手術前に粘膜の腫れをできるだけなくす必要があります。 (6) 上記の方法でも異物が除去できない場合は.胸部外科に紹介し.開腹手術で異物を除去することをお勧めします。 気胸などの強制的な気管切開による副作用を避けることができる。 小児の気管・気管支異物の治療では.気道閉塞を早期に除去することが手術の主目的である。 術前の摂食や心不全などの特殊な状況を除き.できるだけ早期に異物を除去する必要があり.特に呼吸困難を伴う活動性異物の場合は注意が必要である。 術中麻酔の成功は.異物のスムーズな除去に不可欠であり.外科的合併症の発生率を大幅に低下させることができます。 無理に引っ張ったり.引っ張られたりすると.気胸などの重篤な合併症を引き起こしたり.異物を気管支分節の奥に押し込んで除去できなくなったりするので.慎重に.慎重に手術を行う必要があります。 当院のこれら501例では.自力で咳き込んだ人を除き.全身麻酔下で気管支鏡により異物が除去され.術中合併症も少なく.回復が早かった。 全身麻酔下での気管支鏡検査は.安全かつ効果的に異物を除去できることが証明されています。