呼吸器内科の臨床では.呼吸器疾患のために咳.咳.痰に血が混じる咳を繰り返し.様々な病院に転院してX線胸部撮影.胸部CT.さらにはMRIなどの画像診断を中心に様々な検査を受けても明確な診断がつかない.あるいは診断がつかないためやみくもに治療を受けている患者さんによく出会います。 医療用画像診断（X線.胸部CT.MIRなど）は呼吸器疾患の診断に非常に重要な役割を担っており.患者にとって苦痛がなく便利なため.進んで受けるルーチン検査であることは疑いない。 しかし.画像診断に過度に依存することで.疾患によっては診断が遅れ.治療のベストタイミングを逸することになり.患者さんやご家族に大きな精神的・経済的負担をかけることになります。 実用的な臨床技術として.屈曲気管支鏡（光ファイバー気管支鏡.電子気管支鏡を含む）は.呼吸器疾患の診断と治療にますます広く使用されており.特に診断が不明な特定の呼吸器疾患に対して.呼吸器臨床医から評価され.好まれており.疾患の診断を助けるユニークでかけがえのない役割を担っています。
ファイバースコープ気管支鏡検査とは？
ファイバーオプティック気管支鏡は.ファイバーオプティック伝導の開発を基に開発された曲がる気管支鏡で.1966年に日本人科学者によって世界初の本格的ファイバーオプティック気管支鏡が作られ.臨床で使われるようになった。 口腔内や鼻腔から直接気管や気管支に挿入して.気管や気管支の粘膜や内腔を観察することができます。 曲げられる条件下での強い光伝導.外部からの低干渉.柔軟な装置など.光ファイバーの光伝送システムの特別な利点をフルに活用しています：（1）鏡体は柔らかく.曲げることができ.患者が自然に仰臥位または座位になったときに検査することができます。 (2）鏡体の外径が薄い.検査や治療の異なる要件によると.現代のfibrinoscopeは.その異なる用途に応じてモデルのシリーズを形成しており.そのストレートのみ3〜6ミリメートルを通じて.口腔を通って曲げることができるまたは直接鼻腔から気管に挿入すると.患者はあまり痛みを我慢することは容易である。 (3) 適応症の拡大：操作が便利.把握しやすい.安全.合併症が少ないなどの理由で.その検査と治療の範囲は継続的に拡大しています。 呼吸器系疾患の診断や治療に広く使われています。 現在.電子技術の急速な発展に伴い.多くの病院で光ファイバー気管支内視鏡は.より操作が便利で画像が鮮明な電子気管支内視鏡に置き換わっています。
気管支鏡検査はどのような人に向いていますか？
一般的には.線維柱帯切除術の禁忌がない限り.以下のような状態になったときに線維柱帯切除術を検討する必要があります。
1.原因不明の喀血または痰に血が混じる。
2.特に中高年の方で.喫煙や気管支炎では説明できない原因不明の咳や痰.あるいはもともとの咳や痰の質的変化。
3.X線胸部フィルムで拘束性肺気腫.閉塞性肺炎または肺無気肺などを示し.気管支閉塞を示唆.身体検査で拘束性乾燥僧帽餃子
4.臨床症状や胸部X線検査で肺がんが疑われるが.病理学的な根拠がない。
5.喀痰細胞診で癌の疑いがあり.胸部レントゲン写真で肺に病変がないこと
6.原因不明の音声嗄れ症の患者。
7, 診断困難または原因不明の気管支・肺疾患またはびまん性肺疾患で.光ファイバー気管支鏡.気管支肺生検.ブラッシングまたはフラッシング等による細胞学的・細菌学的検査が必要な場合。
8.喀痰中に結核性抗酸菌が検出されない原因不明のもの.肺癌に合併した結核の疑いのあるもの。
9.気管支拡張の程度と範囲を明らかにし.臨床治療の基礎とするために.ファイバースコープを用いた選択的気管支造影を行うこと。
10.呼吸器系疾患の治療に光ファイバー気管支鏡を使用する。例えば.呼吸器分泌物の吸引.肺無気肺.喀血などの特定の原因の治療.肺膿瘍の吸引.洗浄.排出.特定の病変の範囲を理解し.手術のモードを決定するための基礎を提供し.同時に病気の治療効果を評価できる.などである。
気管支鏡検査ができない人は？
次のような患者さんには.気管支鏡検査は実施できません。
1.全身状態が非常に悪く.虚弱体質である。
2.肺機能に著しい障害を有し.呼吸が著しく困難な場合。
3.重篤な心臓病.心不全.狭心症の頻発.明らかな心拍障害。
4.重症高血圧者。
5.破裂の危険性のある大動脈瘤。
6.急性喘息発作の場合は.差し控える必要がある。
7.出血・凝固機構の異常。
したがって.医師は患者の線維柱帯切除術を行う前に.患者の病歴をよく理解し.必要な身体検査を行い.線維柱帯切除術の申込書に必要な各種定期検査.例えば血小板.血液凝固時間.心電図（45歳以上の人は定期検査として記載）などを理解・確認し.呼吸不全の人は血液ガス分析または肺機能検査が必要で.必要な胸部X線.関連の喀血 細菌学的検査.細胞学的検査など。 状態の把握.臨床診断の分析.検査中の事故や合併症の防止を目的とした検査の実施に使用します。 心臓疾患のある高齢の患者さんには.通常.心臓の監視下で.必要な緊急の準備をして.光ファイバー気管支内視鏡検査を実施します。
ファイバー式気管支鏡検査のための患者の準備
1.手術の4～6時間前に絶食してください。 手術の2時間前には.水を控えてください。
2.手術の30分前にアトロピン0.5mg.バリウム10mg.必要ならダルコラックス50mgを注射する。 術前.粘膜表面の麻酔には1～2％のジカインまたは2～4％のリドカインまたは10％のヌホカインを使用する。
3.検査前に患者にフィブリノスコピーの手順を簡単に説明し.患者の緊張を和らげ.不安を取り除き.積極的に検査に協力してもらえるようにする。
4.検査では.患者を仰臥位にして.肩に少しパッドを入れ.頭を少し後方にして鼻孔を上に向けます。 この体勢では.患者の筋肉がリラックスしてより快適になり.失神を防ぐことができるのです。
5.手術中は咳をしないようにし.内視鏡が声帯に入るときは.深く息を吸い込み.緊張しないようにします。
術後30分程度は安静にして様子をみてから診察室を出てください。
7.2-3時間後の操作は.半液体の開始を食べることができる適切な.口腔衛生に注意を払う.ホウ酸溶液またはfuracilin溶液のリンスを使用することができます。
8.生検を行う場合は.気胸や活発な出血の有無に注意し.変化があれば随時確認し.迅速に対処する。 検査が長引いたり.咳が頻発したり.喀血が見られる場合は.鎮静剤や止血剤を使用したり.呼吸器や肺の感染症を予防するために抗生物質を投与することもあります。
V. 呼吸器疾患の診断におけるフィブリノスコピーの役割とは？
一般市民にとっては.呼吸器疾患の診断におけるフィブリノスコピーの役割を理解してこそ.病気で医師に相談する際に必要な検査を積極的に協力し.やみくもに医師に相談することを避けることができるからです。
1.臨床症状やX線検査で疑われる肺がんの診断：線維柱帯切除術の視認範囲が広いため.生検.ブラシ検査.気管支肺胞洗浄と組み合わせて.肺がんの陽性率診断が可能である。 肺がんの陽性診断率を著しく高め.肺がんの早期診断に重要なツールとなっています。 従来のX線胸部フィルムやCTに代わる.かけがえのない役割と利点を備えているのです。
2.原因不明の喀血の検査：多くの喀血患者に対して.フィブリノスコピーは喀血の原因（部位）を特定するだけでなく.喀血の原因を明確に診断することができます。 例えば.肺がん.結核.急性および慢性肺炎.肺や気管支の異常な発達など。 治療方針を決定するための強力な根拠となります。
3.原因不明の咳の場合：喫煙や気管支炎では説明しにくい咳の症状や.もともとの咳が治療中に性質が変わってしまった患者さん.特に中高年の方におすすめです。 この時に早期にフィブリノスコピーを行うことで.原因を明確にし.診断を確定させることで.迅速かつ合理的な治療が可能となります。
4.閉塞性気管支疾患患者の場合：限定肺気腫.限定乾燥カタツムリ-敵対的標的狭表示居住閉塞性肺炎または肺無気肺等として現れる気管支閉塞。 線維内視鏡検査は.原因の特定に役立つだけでなく.線維内視鏡技術を用いた効果的な治療を行うことができます。
5.気管支・肺疾患と診断が難しい一部のびまん性肺疾患：びまん性間質性肺線維症.肺胞タンパク沈着などの症状を呈する場合.気管支肺生検.ブラッシング.フラッシングなどを行い.繊維切除による細胞診.細菌診を行うと.診断が明確になることがあります。
6.感染性肺病変に対して：感染性肺疾患は.検査によって病因を診断することができます。 また.フィブリノスコピーを用いた局所治療が本疾患の予後を改善することも確認された。
7.気管支拡張症の場合：フィブリノスコピーを介した選択的気管支造影により.病変の位置と範囲がわかり.外科的治療の可能性の判断や外科的治療法の選択の基礎となる。 この検査は.患者さんの苦痛が少なく.肺機能が低下している患者さんでも耐えられるため.比較的安全な検査といえます。
つまり.光ファイバー気管支鏡の機能が向上し.検査技術が成熟すればするほど.肺疾患の診断や治療においてますます重要な役割を果たすことになるのです。
ファイバースコープ気管支鏡で治療できる呼吸器疾患は？
気管支内病変の治療における気管支鏡の使用は.気管支鏡自体の機能拡張とそれに対応した補助治療器具の開発に基づく介入治療である。 この技術の臨床応用により.従来は開腹手術でしか治療できなかった呼吸器疾患の一部を.ファイバースコープによる気管支内治療で.開腹手術をすることなく治療できるようになりました。 治療の幅が広がっています。 ここでは.経気管支鏡で治療する一般的な呼吸器疾患について簡単にご紹介します。
1.異物除去：大きな異物は線維柱帯切除術では除去が難しく.通常は金属製の硬性気管支鏡で処置します。 しかし.より小さな異物や.メロン.金属片.骨片など.より遠位に位置する異物は.線維柱帯切除術で除去することが有用です。
2.喀血の治療：喀血患者に対する線維柱帯切除術は.出血部位や原因を特定できるだけでなく.局所治療も可能です。 少量の出血であれば.線維柱帯切除術を経由して出血した肺セグメントの気管支に止血剤を直接点滴することが可能です。 大量の喀血に対しては.フィブリノスコープを介してバルーン付きカテーテルを出血している気管支に挿入し.バルーンを膨らませて圧迫止血することができます。 また.マイクロ波凝固療法で止血することも可能です。
3.肺無気肺の治療：肺無気肺の原因は様々で.以下の場合にフィブリノスコピーで治療することができます：重症肺感染症の患者では.しばしば咳ができず痰が気管支腔に閉塞して肺無気肺となる患者がいる.または胸部または腹部の手術後の痛みなどが患者の咳に影響することによる術後肺無気肺.血栓が気管支腔を塞いで喀血となる場合。 気管支腔内の血栓により.患者の肺が嫌気状態になることがある。 この場合.治療用フィブリノスコープの使用により.気管支を閉塞している痰や血栓を効果的に除去することができ.即効性が期待できます。 また.無気肺の原因となる良性の気管支狭窄に対しては.高圧バルーン拡張気道形成術やマイクロ波凝固療法が非常に有効であることがわかりました。 患者さんは.肺葉を切除する開胸手術の苦痛から開放されます。
4.難治性結核の治療：近年.フィブリノスコピーを介し.結核菌が形成する空洞に抗結核薬を直接投与することで.難治性結核の治療に有効な方法が提供されています。 気管支内結核に対しては.マイクロ波や高周波電気ナイフ.レーザーなどによる壊死組織の直接除去や過形成肉芽の処理をフィブリノスコピック法により行い.これらの原因による気管支狭窄の症状を緩和・治癒させることが可能です。
5.気道内腔の腫瘍の治療：近年.線維柱帯切除術の技術が絶え間なく発展し.設備も改善され.気管気管支内腔の良性腫瘍は線維柱帯切除術の介入により直接切除することができるようになりました。 気道内腔の悪性腫瘍に対しては.レーザー.冷凍.マイクロ波.電気凝固などの治療や.化学療法剤.硬化剤の直接局所注入を行い.気道内腫瘍の発生を停止または遅らせることができる。
以上.呼吸器疾患における気管支鏡の使用について簡単にご紹介しましたが.それだけではありません。 ここでは.気管支鏡について一般的に理解していただき.この有効な治療手段に対する患者さんの心の障壁を少しでも取り除くことを目的としています。 また.ご自身やご家族が.診断がつかない.あるいは治療が不十分な呼吸器疾患でお悩みの場合.診断を明確にするために線維柱帯切除術を受ける可能性を考えていただきたいと思います。