消化性潰瘍健康教育Q&A
1.消化性潰瘍は予防できるのか？
消化性潰瘍は.主に次のような方法で効果的に予防することができます。
(1) 食事管理による予防：規則正しい食生活.過食を避ける.辛いものや刺激の強いもの.生もの.冷たいもの.硬いもの.脂っこいものを避ける.強いお茶.コーヒー.オレンジジュースなど胃酸分泌を促す飲み物を避ける.タバコやお酒をやめるなど。
(2) 環境適応の予防：職場や生活環境に対する十分な知識と心理的準備を持ち.環境適応能力を向上させる。
(3)睡眠の質調整の予防：良好な体内時計の育成.睡眠の質の確保.必要に応じて薬物介入。
(4) 精神的・心理的適応の予防：気分の調整.心理的負担の軽減.不安の解消に優れていること。
(5) 薬物療法による予防：体調不良や消化性潰瘍の既往がある場合は.特に潰瘍の既往のある方は.秋冬.冬春などの好季節に酸抑制剤PPIや胃粘膜保護剤を予防的に適用し.ピロリ菌感染を除菌してください。
(6) 治療の標準化を図り.治療規範に則って適時に診察・治療を受ける。
2.消化性潰瘍とは？
消化性潰瘍（PU）とは.胃酸・ペプシンによる胃腸粘膜の消化が様々な病因の作用で起こる潰瘍で.食道.胃.十二指腸.胃-十字吻合部付近.胃粘膜のあるメッケル憩室に発生します。 消化性潰瘍は最も一般的な消化器疾患の一つで.一生のうちに人口の約10％が消化性潰瘍にかかると考えられています。 年齢を問わず発症し.男性：女性＝2〜5：1と優位で.臨床的には十二指腸潰瘍と胃潰瘍の比率は3：1である。
3.消化性潰瘍の症状や現れ方.体の不調は？
臨床症状は様々で.無症状の患者さんもいれば.出血や穿孔などの合併症が初発症状となる場合もあります。
(1)疼痛が主症状で.主に上腹部の漠然とした鈍痛.膨満感.灼熱感.空腹感などを呈し.通常は耐えられるが.胃十二指腸後壁の潰瘍は背部に放散することがある。 典型的なDUの痛みは.リズミカルで周期的なものが多く.食事や制酸剤の服用で緩和されます。
DUの痛みは食間に起こることが多く.次の食事や制酸剤で緩和されるまで衰えることなく続く。GUの痛みは食後1時間以内に起こることが多く.1～2時間後に徐々に落ち着き.次の食事後にリズムが再開する。DUでは夜間痛が起こり.主に深夜や午前1時ごろにGUが起こることがある。 夜間痛の症状は稀です。
2) 痛みの周期性は.特にDUで顕著である。 心窩部痛の発作は数日.数週間.数ヶ月続き.その後.寛解期が長く続き.その後.再発することがあります。 潰瘍は一年を通して再発しますが.晩秋から春先にかけての寒い季節に多く見られます。
(2) 消化性潰瘍では.上腹部の痛みのほかに.酸の逆流.腹鳴.胸やけ.心窩部膨満感.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化器症状がみられるが.これらの症状は特異性に乏しい。 これらの症状の中には.慢性胃炎を併発している場合もあります。 罹病期間の長い方は.痛みなどの消化不良症状が食事量に影響するため体重が減少することがありますが.十二指腸球状潰瘍の患者さんの中には.食事により一時的に痛みが軽減し.頻繁に食事をして体重が増加する方が少なからずいらっしゃいます。
4.消化性潰瘍を引き起こす要因にはどのようなものがありますか？
PUの病態は.主に胃十二指腸粘膜の損傷因子と粘膜自身の防御・修復因子のアンバランスに関連しており.中でも胃酸分泌異常.ヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染.非ステロイド性抗炎症薬NSAIDの普及が最も多い原因であるとされています。 次に.消化性潰瘍には.喫煙.食事要因.遺伝.胃十二指腸の運動異常.ストレス.心理的要因も関与していることが指摘されています。
5.消化性潰瘍はなぜ起こるのか？
(1) Helicobacter pylori (H. pylori) 感染：H. pyloriは.その病原因子により胃型粘膜（胃や十二指腸の胃粘膜形成）に定着し.局所炎症と免疫反応を誘導し.局所粘膜防御・修復機構を損なわせる。一方.H. pylori感染はガストリンや胃酸の分泌を増加させ.浸潤を促進する。 の要素で構成されています。 これらの相乗効果により.胃十二指腸の粘膜が傷つき.潰瘍が形成されるのです。
(2) 胃酸分泌異常：ガストリノーマやピロリ菌感染などの状態では.胃酸の分泌が増加し.ペプシンの活性が高まり.タンパク質分子の説明能力により.胃粘膜への侵襲性が高まります。
(3) 非ステロイド性抗炎症薬の普及 NSAID：抗炎症鎮痛剤.リウマチ性疾患.変形性関節症.心血管疾患などによく使われる。一方.NSAID薬は胃粘膜に直接ダメージを与える効果があり.第二に.シクロオキシナーゼ（COX）を阻害し.消化管粘膜で細胞保護作用を持つ内因性のプロスタグランジン（PG）を作らせる.特に これは.胃腸粘膜におけるPGE1.PGE2およびPGI2の合成の減少と関連しており.それによって胃酸/ペプシンに対する胃十二指腸粘膜の防御が弱められる。
(4) 胃十二指腸運動異常：DU 患者の中には.胃排出.特に液体排出が正常より速い人がいる。 胃液排出が促進されると.十二指腸球の酸負荷が増加し.粘膜が傷つきやすくなる。
(5) ストレスや心理的要因：慢性的な精神的ストレスや不安.気分の落ち込みがある人は消化性潰瘍になりやすく.これらの要因が迷走神経機構による胃十二指腸の分泌.運動.粘膜血流の調節に影響を与え.PUの発症につながる可能性があります。
(6) 喫煙と食生活の乱れ：どちらも胃酸の分泌を促し.消化性潰瘍の発生を増加させる可能性があります。
6.消化性潰瘍はどのように診断するのですか？ 消化性潰瘍の有無を自己判断する方法とは？
消化性潰瘍の診断：典型的な周期的かつリズミカルな上腹部痛が消化性潰瘍の診断の主な手がかりとなる。 腹痛は通常.食後30分程度で見られ.duは空腹時に発生することが多い。 潰瘍症状があるからといって必ずしも消化性潰瘍とは限らず.消化性潰瘍患者のかなりの割合で非典型的な心窩部痛があることが多く.中には痛みの症状がない場合もあります。 そのため.病歴だけでは確実な診断を下すことは困難です。 そのため.胃カメラやバリウム食による消化管の画像診断で.診断を確定する必要があります。
7.消化性潰瘍と混同しやすい病気.鑑別が必要な病気は？
主な臨床症状は心窩部痛であるため.心窩部痛症状を呈する他の疾患との鑑別が必要である。
(1) 機能性ディスペプシア：食後の上腹部膨満感.腹鳴.酸逆流.吐き気.食欲不振を主症状とし.時に消化性潰瘍に類似した症状を呈する。 胃カメラで鑑別が可能です。
(2) 胆嚢炎・胆石症：中年女性に多く.右肩部に放散する断続的.偶発的な右上腹部痛を呈することが多く.発熱や黄疸などの症状を併発することもあります。 非典型的な患者さんでは.Bモード超音波検査や内視鏡的逆行性胆管造影による鑑別が必要です。
(3) 胃癌GUは症状的に胃癌との鑑別が難しく.バリウム食検査や内視鏡検査に頼らざるを得ず.特に後者は直視下で組織を採取して病理検査ができる。内視鏡やX線検査でIII型（硬結）早期胃癌を呈すると.良性の胃潰瘍と混同しやすく.生検によって明らかにすることが可能である。 まず.一次生検が陰性で悪性潰瘍が疑われる症例では.短期間に胃カメラと生検を再実施しなければならないことを強調することが重要である。 第二に.強力な酸抑制剤による治療後の潰瘍の縮小や部分的な治癒は.良性か悪性かの判断基準として信頼できるものではなく.GUの患者はより頻繁にフォローアップを受ける必要があります。
(4）ガストリノーマは.ゾリンジャー・エリソン症候群とも呼ばれ.ガストリンを大量に分泌する膵臓の非b細胞性腫瘍によって引き起こされるものである。 ガストリノーマの局所診断には.超音波検査（超音波内視鏡検査を含む）.CT.MRI.選択的血管造影が有用である。
8.消化性潰瘍の診断を確定するのに役立つ検査は何ですか？
消化性潰瘍疾患では.胃カメラや上部消化管のバリウム食道造影が主な方法です。 (1) 胃カメラ：胃十二指腸粘膜を直接観察・撮影できるだけでなく.直視下で生検して病理学的検査を行うことができる。 消化性潰瘍の診断や良性・悪性潰瘍の鑑別診断において.バリウム食よりも正確な診断が可能です。 重要なことは.潰瘍の形態的変化には病変の性質を見分ける絶対的な限界がないため.胃潰瘍では生検をルーチンに行い.異型潰瘍や難治性潰瘍では病因を分析し.必要に応じて超音波内視鏡や大きな粘膜片の生検を行って診断を明確にすることである。 活動性の上部消化管出血はバリウム食検査の禁忌ですが.内視鏡検査で出血源や性状を把握することができます。 (2) バリウムX線：胃カメラが禁忌の方.または胃カメラを希望されない方に。
9.消化性潰瘍はどのように治療するのですか？
消化性潰瘍の治療の目的は.病因の除去.臨床症状の緩和.潰瘍の治癒促進.再発防止.合併症対策にあります。
(1) 一般的な治療：休息に注意し.規則正しい食事をし.喫煙や飲酒をやめ.辛いものや刺激の強いもの.冷たいもの.硬いものを避けることです。 リラックスした精神状態.楽観主義.規則正しい生活.過度の緊張を避けることは.すべて潰瘍の治癒に寄与する。 非ステロイド性抗炎症薬を服用している方は.今後.使用上の注意がない患者さんであっても.できるだけ使用を中止してください。
(2) 薬物療法：酸分泌の抑制と胃粘膜を保護する治療が.PUで使用される2大薬物である。 酸の抑制療法：消化性潰瘍の症状を緩和し.潰瘍を治癒させる最も重要な手段です。 プロトンポンプ阻害薬PPI（オメプラゾール.ラベプラゾール.エソメプラゾールなど）が望ましく.通常1日1回.朝食30分前に標準用量で服用していただきます。 胃粘膜を保護する薬：一般的にはチオグリコール酸アルミニウム.コロイドビスマス.炭酸アルミニウムマグネシウム錠（Daxil）などが使用されます。 GUの治療コースは6～8週間.DUの治療コースは4週間です。
(3) Hp 除菌療法：Hp 陽性消化性潰瘍の患者には.Hp 除菌療法をルーチンに実施する。 潰瘍の治癒を促進するだけでなく.潰瘍の再発を防止する効果もあります。 PPIは.Hp除菌療法終了後も治療コース終了まで継続する必要があります。 Hpの除菌療法では，PPIを中心とした3剤併用療法（PPI，アモキシシリン，クラリスロマイシン）を10日間，初回除菌失敗時には4剤併用療法（PPI，ビスマス，抗生物質2剤）を10日間または14日間行うことが最もよく推奨される。除菌療法後は定期的にレビューを行い，レビュー前に最低2週間はPPI，最低4週間はビスマスが中止されていなければいけない． の薬.ビスマスを4週間以上服用すること。 改善治療の場合は.2～3ヶ月の間隔をあけることをお勧めします。
(4) 非ステロイド性潰瘍予防・治療薬：胃酸分泌抑制.胃粘膜血管の拡張.胃粘膜血流改善などの効果が高く.潰瘍治癒を促進するPPI製剤が望ましいです。 標準的な用量のH2RAは.NSAIDによる十二指腸潰瘍の発症予防にのみ有効であり.胃潰瘍の発症予防には効果がない。 文献によると.エソメプラゾール1日20mgの服用はNSAID潰瘍の再発予防に有効であると報告されています。
10.消化性潰瘍治療薬.予防薬の注意点は？
(1) 消化性潰瘍の薬物療法では.H2RA潰瘍の治癒率はH2受容体拮抗薬や時折起こる副作用によりPPI製剤より低いため.酸抑制薬が優先されます。
(2) NSAID 潰瘍のある患者には NSAID を一時中止または減量する。 NSAID 治療が必要な場合は.ストレス性潰瘍の予防のため.酸抑制剤と胃粘膜保護剤を併用することが一般的である。
(3)次の場合には.維持療法を行うこと：高齢者（60歳以上）.再発頻度の高い者.過去に合併症を起こした者.医療保証が十分でない劣悪な労働環境（探検.船員）等。
11.消化性潰瘍の予防と治療における食事管理はどのようにしたらよいでしょうか？
(1)良い食習慣を身につける.規則正しく食べる.食べ過ぎない.辛いものや刺激物.冷たすぎるものや熱すぎるもの.脂っこいものは避ける.強いお茶やコーヒー.オレンジジュースなど胃酸分泌を促進する飲み物は避ける.タバコやお酒はやめる.潰瘍発作時には高たんぱく.高栄養のものが主役.牛乳や卵などの胃粘膜を保護する食べ物は主役にする.など。
休息に注意を払い.仕事と休息を両立させ.気分を明るく保ち.過度の緊張や不安を避ける。 吐血や黒色便を伴う活動性の潰瘍の場合は.入院とベッド上での安静が必要です。 睡眠療法を確実に行い.必要に応じて薬理学的介入を行う。