李さんは医師の前に座り.悲しそうな顔で言った。「私は普段から付き合いが多く.胃腸の調子があまりよくないんです。 でも.病院に入るのは怖いし.においで頭が痛くなるので.検査はしていないんです。 しかし.ここ数日.夜3時ごろに目が覚めると.腹部や背中がピンと張ったような痛みが.一気に襲ってくるのです。 でも.夜遅くまで仕事をしていて眠れないときは痛くないですし.朝起きてすぐは痛くないんです。 不思議なもので.横になって寝ることと関係があるような気がします。 先生.私はどんな奇病にかかっているのですか？” 診察の結果.「あなたの現在の症状は.医学的には “夜間の上腹部痛と腰の放散痛 “として知られており.球状・後球状十二指腸潰瘍.後腹膜病変（膵炎.膵がん.傍大動脈リンパ節炎や腫瘍など）で多く見られる」と安心させた。 機能性腹痛など.少ないものでは胸腰椎や管内病変.胆道回虫.急性下心筋梗塞.狭心症.腹部大動脈瘤や巻き込み破裂などがあります。 あなたの訴えと診察所見から.「十二指腸球状潰瘍または後球性潰瘍」と仮に判断することができます。” 若年層から中年層に多く.約10％の人が人生のある時期に発症し.女性よりも男性に多く.秋や冬から春にかけて.精神的・感情的な苦痛や過労がある時に発症することが多い。 その他.食事と食事の間に起こり.次の食事が終わるまで衰えない空腹時痛などがある。 上腹部の不快感や消化管出血や穿孔などの合併症が初発症状として現れる患者もおり.腹鳴.酸逆流.上腹部膨満.吐き気.嘔吐を伴うこともあります。 慢性の消化管出血がある場合.めまい.集中力の欠如.顔面蒼白などの慢性貧血の徴候が見られることがあります。 「なぜ.夜中に痛みが出て.朝起きると痛みが消えているのか.先生にお聞きしてもいいですか？ 寝姿勢を整えると症状が和らぐのはなぜ？ ” 李さんは不思議そうに聞いてきた。 医師は.夜間の上腹部痛は.患者が夜間に胃酸を分泌する能力が高まり.胃液の酸性度が高まり腐食性（胃酸の刺激）が強くなることと.夜間に迷走神経の興奮性が高まり.胃酸分泌の増加を促すこと.深夜以降に食事による胃酸への緩衝作用が失われることが関係していると話した。 寝姿勢を整えると症状が緩和されることについては.バルバル潰瘍の患者さんの痛みは.主に胃酸による潰瘍表面への刺激と平滑筋の収縮が関係しているためです。 胃酸が病巣に届かないように寝姿勢を工夫したり.収縮した平滑筋を少し緩めたりすると.一時的に症状が緩和されることがあります。 ”それで.この病気になったらどうすればいいんですか？” 李さんは続けて尋ねた。 医師は.診断をより明確にし.標準的な治療を行うために.胃カメラとピロリ菌検査を行い.多発性球状潰瘍や球状後潰瘍については.悪性病変を除外するために空腹時および食後血清ガストリン検査も行うべきと説明した。 主な治療法は以下の通りである。 ピロリ菌の除菌 ピロリ菌に感染している場合は.プロトンポンプ阻害剤（ロキサシリン.オメプラゾールなど）1剤とピロリ菌に感受性のある抗生物質2剤の3剤併用療法で.1～2週間の治療コースを分担することができる。 これは.バルバル潰瘍を根絶し.再発や合併症を予防するために重要なことです。 中止後1ヶ月経過した時点で.ピロリ菌が除菌されたかどうかを確認することが重要です。 胃酸の抑制 対応する薬剤はH2受容体拮抗薬（シメチジン.ラニチジン.ファモチジン＆ニザチジンなど）とプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール.ラベプラゾールなど）で.主に球状十二指腸潰瘍では4～6週間.球状後潰瘍では12週間コースで.薬剤に対する応答性が低いため.投与します。 このカテゴリーの主な薬剤は.シメチジン.ラニチジン.ファモチジン.オメプラゾール.ラベプラゾールなどである。 胃酸の中和 主な薬剤は.水酸化アルミニウム.炭酸アルミニウムマグネシウムおよびそれらの配合剤で.症状を速やかにコントロールすることができます。 胃粘膜の保護 一般的に使用される薬剤には.チオグリコール酸アルミニウム.ビスマスコロイド.プロスタグランジン系製剤（ミソプロストールなど）などがあります。 症状に応じて.医師は上記の治療法を用いて体系的な治療計画を立てます。 例えば.ピロリ菌の感染がない場合は.デブリードメント治療を選択する必要はなく.単に酸の抑制や胃粘膜の保護を行うだけでよいのです。 治療と並行して.患者さんは食事に気を配り.仕事と休息を両立させ.良好な心理状態を保ち.不安.ストレス.夜更かし.不眠を避け.必要であれば適切な鎮静剤を服用する必要があります。 症状の変化や食欲不振.だるさ.黒い便などが見られたら必ず病院へ行くこと.定期的な治療後は定期的に経過観察すること.アスピリン.パウタイソン.消炎鎮痛剤など胃粘膜を傷つける薬に注意すること。 潰瘍の患者さんはどんなものを食べているのですか？ 消化性潰瘍の患者さんは.ゆっくりよく噛んで食べ.少量ずつ頻繁に食事をし.脂肪分の多い肉や濃いスープなどの高タンパク食品を控え.野菜や酸味のない果物.魚や鳥卵などの新鮮な食品を多く含む軽食にするとよいでしょう。 また.患者さんは.喫煙や飲酒をやめ.コーヒーや濃いお茶.アルコール飲料を避け.油っこいもの.揚げ物.酸っぱいもの.辛いものなど刺激の強いものを避け.冷たすぎるもの.熱すぎるもの.硬すぎるもの.酸味の強いものを避ける必要があります。 患者の食事を調理する際には.消化管粘膜への化学的刺激を減らすために調味料を控えめに使用する。