1.ベッドユニットのセットアップ
寝たきり患者のベッドユニットの設定は.患者の利便性.快適性.安全性などの条件を考慮しようとする必要があり.ベッドの幅は.患者の状態のニーズに応じて.生活習慣など.通常10〜30cmと一般的なベッドよりも広く.ベッドは日常のオブジェクト（例えばメガネ.時計.ラジオ.くし.小さな鏡.唾液カップなど）を置くために隣に残しておく必要がありますベッドサイドのオブジェクトの配置：小さな鏡など.生活の中で寝たきり患者の関心を向上させることができます.参照することができます。 そうすることで.寝たきりによってもたらされる困難を克服し.人生に自信を持つことができるようになるのです。
2.ベーシックケア
(1) モーニングケア：血液循環を促進し.口腔衛生を維持し.患者さんに清潔感や快適さを与え.合併症を予防することができる。病気の経過を観察することにより.診断.治療.ケアプランの基礎とすることができる。 内容は.口.顔.手.足.皮膚.ベッドユニットの洗浄のほか.毛の梳かし（男性の場合はシェービング）.ツボのマッサージなどです。
(2)イブニングケア：患者さんが快適に.清潔に.そして睡眠を促すことができます。 夕食後にイブニングケアを実施。 朝のケアを繰り返すほか.背中やお尻をさする.足をお湯につける.女性の場合は会陰部をすすぐ.指（足）の爪を切る（爪は指先と同じ形に切る.足先は平らに切り.切った後にコントロールナイフでなめらかにする）.ベッドメイクをします。 保温に気を配る。
(3) 食事介助：まず排尿.手洗い.掛け布団や大きな枕で患者の腰を支え.ベッドテーブルに手をつき.食事介助.食後の手洗い.荷物の片付けを行う。
座位がとれない方は.横向きの姿勢で食事ができます。
3.長期寝たきり患者における主要な合併症に対する在宅予防医療
(1) 主な併存疾患：呼吸器感染症.尿路感染症.褥瘡.静脈血栓症.二次的機能障害。
(2) 在宅医療における予防
1）機能障害防止のためのポジションの配置
A. 足部下垂の予防：足部下垂は.下肢麻痺のある人が発症する可能性が非常に高い変形で.下垂足とも呼ばれます。 踵趾の拘縮を防ぐため.足が脚に対して直角になり.背屈位が保たれるように.足台や枕を使用するなどして足部をサポートする必要があります。 冬場の防寒対策では.掛け布団が足を圧迫することに注意し.添え木やきれいな段ボール箱で掛け布団を支えることで.足の甲を圧迫しないようにすることができます。 筋肉の萎縮や関節のこわばりを防ぐために.足関節の運動を指導・支援する。
B. 膝の変形防止：膝の腫れや関節の過伸展（膝の前屈）を防ぐため.膝関節の下にパッドを敷いて長時間使用します。 膝の屈曲拘縮を防ぐために.1日1回パッドを外して平らにしてください。
C. 肩関節・股関節の予防
a. 平らに寝かせる：肩関節の下にパッドを敷いて肩関節の脱臼を防ぎ.脚と股関節の外側にタオルケットを敷いて関節の外転と外旋を十分に防ぐ。 マットレスが柔らかすぎて股関節が沈み込み.長時間屈曲した姿勢になり.屈曲髄腔変形を起こすことを防ぐ。 ベッドから離れられるようになると.体の前面関節が屈曲して立てなくなる。
b. 片麻痺患者を健側に寝かせ.患側の上肢を内側に折り曲げ.胸と肘の下にマットを敷き.患側の下肢を曲げ.足の下にマットを敷き.背中に枕を置き.体幹部の痙攣を防止する。
c. 片麻痺患者を患側に寝かせる：患側の上肢を伸展位.健側の上肢を胸部に屈曲.患側の下肢を屈曲させ.足下にマットを敷く。
d. 半座位：両腕を体幹から離し.上肢をやや屈曲させ.肘の下にクッションを置き.肩関節の内反変形を防ぐ8)。
D. 運動：関節の硬直.筋肉の萎縮.廃用を防ぐことは.リハビリの時期に関節の動きを確保するために重要な条件となります。 筋肉を長時間抑制した状態にしないこと.患者さんの状態に合わせて関節運動プログラムを組むことが重要です。
a. 受動運動；患者が能動運動を行えない場合.ベッド上での受動運動を行うべきである。
方法：各関節（上肢：肩・肘・手首・指関節.下肢：パルプ・膝・足首・足指関節）.各方向（後ろ・左・右・上・下）.動かす順番は大から小へ.動かす振幅（屈伸・回転）は小から大へ.時間：各関節各方向3～5回.1日1～2回.スピードはゆっくり.緩やかに.マッサージと同時に行うとよいでしょう。
b, 積極的な運動: 条件が許す場合.活動を制限しない部分は.鍛造.積極的に維持する必要があります。 活動は血液循環を促進することができるため.関節軟骨表面の生理的機能を維持するための基本的な要因であり.関節表面の退行性変化を防止するための効果的な方法です。
運動内容：上肢・下肢の関節：生理的活動範囲に応じて.患者に積極的に動くように促し.L運動を行う。手関節：拳を作り.指を十分に伸ばす。足関節：足首の力背屈.足指の伸展.屈曲の活動を行う。 そして.文字を書く.箸で食べるなど.手の細かい動きのトレーニングを維持することが多い
4.口腔ケアと呼吸器感染症の予防
寝たきりの患者さんは体力が低下し.免疫力が低下し.抵抗力が落ち.気道や肺の防御機能が低下・減退し.誤嚥や破砕性肺炎を起こしやすくなっています。 寝たきりが続く慢性期の患者さんは.口の中の保菌者が多くなっています。 王健常者では.口腔内の条件付病原細菌の保有率も健常者より高くなっています。 口腔は病原微生物の生体への侵入経路の一つであり.口腔や咽頭からの細菌の吸入が細菌性肺炎の主な生成経路である。
オーラルケアでは.ブラッシングとすすぎの関係に注目することが重要です。 寝たきりの患者さんにとっては.歯磨きよりも口をすすぐことの方が重要だと思われることもあるようです。 そのため.寝たきりの患者さんは食後（または牛乳や飲み物を飲んだ後）に口をすすぐこと.重症の患者さんや飲み込みにくい患者さん（脳卒中.脳性麻痺.口腔腫瘍の術後）などで.病気などの理由で自分で口をすすぐことができない場合は.食後の口をすすぐ代わりに飲料水で口をすすぎ.必要に応じて地域看護師の方が自分で行うか.家族に口腔ケアをしてもらえるよう指示を出すことが必要となっています。 口をすすぐときは.ぬるま湯を一口（約10ml）とり.歯の上下と口の左右を水ですすいでください。 すすぎの後は.ブラッシングで歯の表面や歯の隙間に残った汚れを落とします。 ブラッシング後に口をすすぐことは.やはり必要で.その目的は歯の表面や隙間に付着した残留物をすすぐことで口の外に出すことです（十分に洗浄した後.歯ブラシは上向きに置いて乾燥させます）。 のどを洗浄する目的は.細菌を希釈して胃に飲み込み.胃酸で死滅させることで.その部分の細菌の総数を減らすことにあるのです。 また.夜間の排尿後にぬるま湯を1〜2口飲むこと.また.長時間外出した子供や高齢者は.帰宅後に口をすすぎ.上記と同様の目的で水をl〜2口飲むことが望ましいとされています。 病気によって飲水が制限されている患者さんの場合.口の中の洗浄や気道感染の予防のために.少量の水を数回に分けて飲むことで.1日に飲む水の総量をコントロールすることができます。
5.床ずれを防ぐスキンケア
麻痺があったり.ベッドの上で動き回るのが困難な患者さんには.日中は2時間に1回.夜間は3時間以内と.定期的に寝返りを打ち.具体的な寝返りプランを立てることが必要です。 計画は紙に書いて壁に貼り.実行する人が記録するための用紙も用意することができます。 夜間の寝返りは.ご家族や介護者の睡眠習慣に合わせて.例えば.ご家族が23時に就寝される場合は.就寝前に寝返り.午前2時までに自宅で起きている人はもう1回.午前5時までに明け方まで1回.寝返りをさせることができます。 寝返りを打つ前に.背中を叩いて咳をさせ.ぬるま湯を1～2口飲ませた後.寝返りを打つようにします。 患者を寝返らせるたびに.骨隆起部への圧迫を確認し.皮膚の状態を把握し.問題に迅速に対処できるようにする必要がある。 圧迫された骨隆起部には.局所マッサージやエアクッションを使用し.床ずれを防止する必要があります。
ベッド上で動ける患者さんには.状態や耐性に応じて.自転介護計画を立案し.指導する。 計画は現実的なもので.トレーニングは徐々に行う必要があります。 方法；寝返りは.日中.朝.昼.夕の食前.昼寝の前後.夜寝る前の排尿時を利用して行う。 夜間は.睡眠習慣や排尿回数に応じて葉を1～2倍に増やして使用します。
6.便失禁患者へのケア対策
長期寝たきりや失禁.感染症に対する在宅医療は.タイムリーな抗感染症治療が必要で.心理的なケアも欠かせない（患者と家族）.基礎看護技術も非常に重要である。 まず.患者さんの年齢.状態.失禁の原因.時間帯（朝・夕）などを分析し.それに基づいた個人別のケアプランを作成します。
覚醒していても衰弱し.無意識に尿や便を排泄している場合は.家族担当者に知らせることができる。 このような場合は.患者の発汗パターンを観察し.パターン設定に基づいて発汗ケア計画を立て.目的を持って準備した主体的ケアを実現し.ベッド上の尿や便の回数を減らすことが可能である。 痴呆の場合は.尿失禁も上記と同様に対処しますが.効果がない場合は.ベッドの上（下着をつけていない人）や下着の中の会陰部にスポンジ状の吸収材を置き.綿布で包んで尿を吸収させる方法があります。 尿による皮膚の刺激で皮膚炎やその他の感染症にならないよう.パッドは速やかに交換する必要があります。
上肢が可動し.意識があり.ケアに協力的な患者であれば.心理的ケアにおいてポジティブな言語ガイドを用いることで.セルフケアを促し.家族や他の人のケアの必要性を軽減することができる。 そのためには.患者さんの手が届くベッドの横に専用のコモド（小型で便利なもの）を置くとよいでしょう。 セルフケアをやり遂げることが.患者さんの自信につながり.患者さんのQOL（生活の質）や心理状態を向上させることにつながるのです。 その他.二回目の便のトラブルは.自宅での膀胱除去ケアや腸内環境を整えるケアにご紹介しています。