社会の発展.オフィスのコンピューター化.人口の高齢化に伴い.脊椎関連疾患の発症率は上昇傾向にあり.発症年齢は低下傾向にある。 例えば.頚性めまいと頚性頭痛の発症率は.青少年では20～25％.20歳以上では30％以上.30歳以上では35％以上.40歳以上では45～50％.50歳以上では60～75％.70歳以上では85％である。
いわゆる脊椎関連疾患とは.脊椎周囲の軟部組織の損傷.小関節障害.脊椎周囲の組織の過形成や変性.無菌性の炎症などが.脊髄神経や内臓神経を刺激・圧迫して起こる一連の症候群で.医学的には「脊椎関連疾患」と呼ばれています。 脊椎関連疾患は.首や肩の痛み.腰痛の原因であるだけでなく.多くの病状の発症や進行にも関係しています。 これらの疾患の唯一の原因ではないかもしれないが.共犯者と見ることもできる。
1885年.アメリカの医師D.D.Palmderが初めて「病気と脊椎の関係理論」を提唱しました。
1895年.アメリカのハーヴェイという医師が.外傷のために17年間聴力を失っていた男性を診察したところ.第4頸椎棘突起が後方に変位していることを発見した。 彼は.後棘突起を元の位置に戻すことが有効ではないかと考え.番人の同意を得て.徒手的な位置調整法を用いて後棘突起を元の位置に押し戻したところ.番人の聴力は奇跡的に回復した。 これがカイロプラクティックという新しい職業の始まりであった。
1960年代以降.中国で最も早く脊椎関連疾患の臨床治療と研究を行ったのは.広州軍区広州総合病院の魏正教授と龍殿華教授で.彼らは脊髄.末梢神経.血管.自律神経の損傷によって引き起こされる一連の疾患を研究し.新しい学問としてカイロプラクティック治療で治療しました。
最近では.人間の脊椎と健康に関する研究に携わる国内外の多くの専門家や学者が.人間の老化や病気の根本的な原因は.主に脊椎自体の病変や老化に由来することを指摘し.脊椎病変や脊椎関連疾患の発生を予防・抑制するために.脊椎に注意を払い.脊椎を保護し.脊椎の変性を遅らせ.脊椎の老化を予防するよう呼びかけている。
I. 疾患に対する異なる視点
臨床応用における脊椎関連疾患の価値は.世界の医学界が現在.脊椎の治療を通じて内臓の70以上の疾患を治療していることからも明らかである。 臨床の現場では.頸椎症や腰椎症に対する非外科的治療の選択肢について悩むことがあるかもしれない。めまいや原因が見つからない頭痛.胸部圧迫感や胸痛の再発.冠動脈造影検査で狭窄が認められないなどの症状がしばしば起こるのはなぜなのか.戸惑うことがあるかもしれない。
1.頸椎症が脊椎病変や脊椎関連障害の発生率が脊椎全体で最も高い理由は.頸椎の複雑で微細な解剖学的構造と豊富な神経血管分布によるものです。 上部頚椎.肩甲後頭関節.肩甲軸関節.上部頚椎の3つに軟部組織損傷.筋膜拘縮.
小関節障害があり.後頭大後頭神経.小後頭神経.耳介大後頭神経.下後頭神経.頚部の椎骨動脈が侵されると.臨床的に頚原性頭痛.頚性めまい.頭部.顔面.脳に関連する疾患が発生する可能性があります。 下部・中部頸椎の軟部組織が損傷し.小関節が障害され.脊髄神経や中部・下部頸部交感神経の星状神経節が関与すると.内分泌系.神経系.循環系の臨床障害が生じることがある。
2.胸椎に起因する脊椎関連障害では.胸椎の脊髄側角から発せられる交感神経線維によって形成される椎体前交感神経節と椎体傍交感神経節が脊椎の両側に分布している。 その結果.胸椎に小関節障害がある場合.植生神経節を刺激すると脊椎関連障害を引き起こす可能性があり.その多くは呼吸器.循環器.消化器.泌尿器関連の症候群を引き起こす。
動物実験では.胸椎下部の脊髄神経根を連続的に刺激すると糖尿病が誘発されることが証明されており.糖尿病の動物モデルを確立するために使用されている。
2型糖尿病に伴う胸椎の関節障害患者は.膵臓の自律神経圧迫刺激との関連が臨床的に見られている。
3.腰椎の軟部組織損傷.筋膜拘縮.小関節障害は.脊髄神経や交感神経節を巻き込み.脊髄関連障害を引き起こし.最も多いのは下の腰仙関節による泌尿器障害.腸障害.生殖器障害である。 腹痛は.最も一般的な臨床症状の一つで.その大部分は腹部臓器の疾患によって引き起こされ.診断の過程で最初に考慮される原因である。 腹痛の多くは.腹部臓器の疾患による明らかな臨床症状を伴わず.脊椎の病理に起因することが多い。
腹部症状によって治療を求めた結果.患者は度重なる治療依頼と悪い結果に悩まされることが多い。 脊髄神経はT6-L1脊髄分節から腹壁と腹膜壁層に.内臓知覚神経は腹腔内臓器と内臓腹膜に存在する。 内臓知覚神経を刺激したり圧迫したりする脊柱の変化は.程度の差こそあれ腹痛を生じさせる。
また.脊椎結核.椎骨血管腫.椎骨圧迫骨折.椎間板ヘルニア.脊椎内腫瘍.感染症などの脊椎・脊柱管疾患は.腹腔内の内臓知覚脊髄神経や一次中枢を直接刺激・圧迫・破壊し.腹痛を引き起こす可能性があります。
4.仙骨は上に腰椎.下に尾骨を支え.左右の骨盤全体の一体的な骨格を形成しています。 骨盤の後仙骨孔は4対の後仙骨神経枝を出し.仙腸筋膜部と仙腸関節周辺に分布し.その前仙骨孔は4対の前仙骨神経枝を出し.骨盤内臓器を支配している。仙椎2～4の仙骨髄質の外側隅部には副交感神経低位中枢が分布しており.仙腸関節が障害され.仙腸筋膜が収縮すると.局所的な血液供給障害を引き起こし.副交感神経低位中枢の興奮性が低下し.その結果.内・外
仙腸関節の一般的な臨床障害は.外力によって引き起こされる仙骨と腸骨の耳介関節面とその靭帯の損傷であり.うっ血.水腫.癒着などの局所的な無菌性炎症を引き起こし.局所的な疼痛と坐骨神経刺激を引き起こす。 眼椎間板ヘルニアと混同されがちですが.骨盤オルソパントモグラフにより仙腸関節の回転変位が確認され.変位を矯正するマニピュレーションにより坐骨神経痛の症状が緩和されます。
第二に.脊椎関連障害を客観的に診断し.治療の指針とするための補助検査の利用
脊椎関連障害の診断は.患者の痛みやしびれの部位に基づいて行われることが多く.神経定位診断に従って神経根の圧迫部位を分析することで.最初に脊椎関節の障害部位を特定する。 脊椎の形状を調べ.棘突起が歪んでいるか.陥凹しているか.隆起しているか.脊椎部分に皮膚の色の変化や色素沈着があるかどうかを確認する。 脊椎を触診し.棘突起の摩擦音や破裂音の有無.横圧痛.結節や線状腫瘤などの陽性反応.代償性肥大の有無を確認し.脊椎関節障害の診断を明確にする。
脊椎画像診断は.脊椎関連疾患の診断に客観的な根拠を提供します。 まず.椎間関節の変化.椎軸の動態の変化.生理的湾曲が直線化しているかどうか.後屈があるかどうか.側弯があるかどうか.椎体の後縁が鋭くなっているかどうか.橋が形成されているかどうか.上転.傾斜.側方回旋などの変化.眼軸亜脱臼が発生した場合.椎間関節の形態が変化または変位している場合などを注意深く観察すると.すべて脊椎疾患です。 脊椎は小関節障害の直接的または間接的な現れである。
椎体の回旋.側方変位.不安定性の存在は.脊椎のCTやMRIで観察することができる。 脊椎関連疾患の診断は.臨床症状と徴候の対応によって行われる。 また.骨折.脱臼.結核.腫瘍.敗血症性炎症などの鑑別診断も行う。 頸部めまいは.頸部筋肉の痙攣状態を検出する高周波超音波検査と.脳底動脈の口径と流速を検出する経頭蓋カラー超音波ドップラー検査によって鑑別診断される。 表面筋電図検査は.頸部原性頭痛の診断の補助として有用である。 腹部消化管エレクトログラムの変化は.胸腰部の脊椎関節の障害による脊椎由来の腹痛を同定する目安となる。
脊椎関連疾患の治療には.全人的概念.弁証論治.オーダーメイド治療の原則の指導のもと.手技マッサージ.整形外科治療.牽引.鍼灸.内科.理学療法.外科.リハビリ訓練などの治療法を適用します。 明確な診断を下し.器質的な病態を除外するために学際的な協議を行い.画像診断やその他の補助的な検査に基づいて病変部に的を絞った治療を行う。 診断的治療として.関節周囲ブロックや筋肉痛ブロック.星状神経節ブロックが用いられる。 具体的な治療計画は.医療専門家の指導の下で立てるべきである。
脊椎関連障害を予防するには？
脊椎関連疾患は.出生から高齢に至るまであらゆる年齢で発症する可能性があるため.原因に応じて人生のあらゆる段階で脊椎の健康管理を行う必要があります。 病気になる前に予防するために.脊椎の自己防衛を意識することが大切です。
1.生活.勉強.仕事の良い習慣を身につける。 長時間の仕事.長時間のネットサーフィン.麻雀などは好ましくない。
1.枕は.枕の上に置くのがよい。
2.枕は.枕の上に置くのがよい。
2.枕は高すぎても低すぎてもいけないし.硬すぎても柔らかすぎてもいけないし.頭.首.肩の比率によって選ぶべきで.圧迫後の枕の高さは立ちこぶしの大きさ.横向きに寝た時の枕の高さは肩が平らになるくらいが快適なはずです。
3.首と腰に注意して保温し.冷えないようにする。 冷房の効いた部屋で長時間過ごしたり.扇風機に風を当てたりしない。 作業姿勢に注意し.長時間の前かがみや過度の体重負担を避ける。 過労を避け.仕事と休息を組み合わせる。 座席の高さは.大腿部と上半身の間が90度以上になるようにする。
4.科学的で標準化された運動トレーニングは.頚椎症や腰椎症の予防に有益である。
若い人はよく「フライングスワロー」背中を飛ばす動作やストレッチ.腹筋運動をして腰の筋肉の運動を強化する。
「骨や靭帯の退行性変化を遅らせるためには.体が健康でなければならない。
5.普段の食事の栄養構成に気を配り.特に中高年はカルシウム含有量の多い食品.例えば牛乳.乳製品.大豆製品.エビ.昆布.練りゴマなどを多く摂り.カルシウムの補給を助長して骨粗鬆症を予防する。
年齢を重ねるにつれ.背骨の退行性変化は避けられない自然の摂理です。 脊椎疾患とその関連疾患の原因を理解し.脊椎保護の意識を高めることが重要である。 科学的で標準化された運動.不良姿勢の矯正.仕事と勉強の両立.脊椎損傷の回避.生活・労働環境の改善を通じて.脊椎の退化を遅らせ.脊椎関連疾患の発生を抑えることが可能です。