マンモグラフィーによる各種乳がんの診断

  I. パジェット病(湿疹様癌とも呼ばれる)
  腫瘍は.乳頭や乳輪に向かって.優位管内で成長し.臨床的に容易に診断される。
  臨床症状:中年女性に多く.発症当初は乳頭のかゆみと発赤.その後.乳頭乳輪の湿疹.乳頭のびらんや亀裂が生じ.進行すると広い範囲にびらんや肥厚を形成し.重症化すると乳頭の一部または全部が現れることもあります。
  病理所見:乳頭乳輪の表皮内にPaget細胞が存在することが.本疾患の診断の唯一の根拠となる。 細胞は大きく丸みを帯び.透明な細胞質と小さな核を持つことが特徴である。
  X線による症状。
  1.乳輪の変化:がん細胞の浸潤とリンパの拡張により.乳輪の皮膚が厚くなる。
  2.後耳介の位相と剛性の向上。
  3.乳房内腫瘤.一般にまれで.あったとしても小さい。
  4.石灰化が起こりやすく.多くは粘液状.集塊状.斑点状に見られます。 乳頭乳輪内や乳輪後方の大管に沿った石灰化が特徴的です。
  II. 炎症性乳がん
  癌性乳房炎.タンニン癌とも呼ばれます。
  臨床的:大きく張り出した乳房にしばしば発生し.病変は急速に広範囲に進展します。 腋窩リンパ節転移や遠隔転移を伴うことが多い。 主な症状は.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの炎症性症状です。
  その他の特徴としては.大きく.境界がはっきりした腫瘍で.腺の縁に位置するもの.あるいは小さな小葉状で.縁がぼやけ.浸潤し.密度が高いものが数個あることです。
  2.石灰化はまれである
  3.閉じられた濃い影
  粘液性腺がん
  閉経後の女性によく見られ.成長が遅く.転移が遅い。
  病理所見:腫瘍体は大きく.境界は明瞭.形態は不規則.切断面はゼリー状.顕微鏡的には間質に豊富な粘液があり.癌細胞は島状に分離.細胞質には小さな空胞.小さく丸い核.分裂は少なく.染色は深く.多くは片側である。
  髄様癌(Medullary carcinoma
  若年者に好発し.腫瘍は大きく.多くは4〜6cm.乳房の中央深部にあり.球状で右結節性.境界は明瞭で柔らかい感触.出血や壊死がよく見られます。
  病理所見:癌細胞は大きく.形は様々で.膨隆しており.細胞質に富み.大きな空胞核を有し.リンパ節転移はほとんどない。
  X線による症状。
  1.乳房の深部に石灰化を伴わない円形の腫瘤が複数個ある。
  2.浸潤性縁辺を有する小葉状腫瘤。
  3.塊は等しい腺密度である。
  乳がんの特殊なタイプ
  V. 葉状腫瘍
  分岐型線維上皮性腫瘍。
  臨床症状:まれな疾患で.全身状態は良好.多くは40~59歳.腫瘍はゆっくり成長し経過が長い.片側乳房の多くは孤立性で.上方外象限に位置する.触診すると巨大な円形または小葉状の塊が触知できる.表面は軟らかさと硬さの異なる結節性.境界は明確で移動可能である.など。
  病理:腫瘍はしばしば小葉状で.強靭で.境界が明瞭で.無傷の包皮を持ち.切断面は灰白色または多色で.小さい場合は固形.大きい場合は嚢胞腔で.茶色の液体.血餅またはゼリー状の物質を含み.しばしば出血性壊死または粘液様変化を癌巣内に伴うことがあります。
  顕微鏡検査:上皮成分と豊富な間葉系細胞からなり.間葉系細胞の量.細胞の異常.核分裂期により.良性.悪性.接合型に分類される。
  X線検査:主に腫瘍の大きさによって異なります。
  1.小腫瘍は.ほとんどが均一な密度の滑らかな円形の結節状の影で特徴付けられる。
  2.大きな腫瘍は.密度は不均一だが縁が滑らかな葉状を示し.バリなどの悪性兆候はほとんど見られない。
  3.石灰化はまれで.約8%の腫瘍に粗い凹凸やラメラ状の石灰化が見られます。
  一般に.直径8cm以上の腫瘤は悪性の可能性が高く.成長が早く増殖時間も短く.悪性で36日.良性で165~638日です。
  悪性リンパ腫
        悪性リンパ腫は.悪性腫瘍の0.12~0.53%を占める比較的まれな疾患です。
  臨床症状:乳房悪性リンパ腫の年齢分布.症状.徴候は乳癌と同様であり.主訴は乳房のしこりである。 一次型と二次型がある。
  X線検査:悪性リンパ腫には.結節型とびまん型の2種類があります。
  結節型は.縁にバリや凹凸の程度が異なる円形などの腫瘤を呈し.時に縁が明瞭で.良性に見えることがあります。 皮膚への侵襲はほとんどありません。
  びまん性:乳房の4分の1以上を占めるびまん性の病変で.境界が不明瞭なことが多く.ほとんどがびまん性の水腫と皮膚の肥厚を伴います。 悪性の場合は.しばしば腋窩リンパ節の腫大を認めます。