1.病歴：男性（69歳）.1週間の健康診断で右上肺に結節を発見し入院した。 胸部CTでは.右肺上葉の後方部に.楕円形の下に.最大径約1.3cmの短いバリで囲まれた結節性影が示唆された。 気管支鏡検査では.特に大きな異常は認められませんでした。 肺機能検査はほぼ正常であった。 術前診断：左上肺異形成。 提案された手術：右肺葉上部の後方セグメントの胸腔鏡下切除術。 2.手術の概要：右上肺葉後部の動脈と気管支の郭清中に.肺門周辺の広範なリンパ節腫大と肺門構造との強固な癒着を認めたため.術中判断で右上肺葉切除＋縦隔リンパ節郭清を実施した。 肺葉切除術は比較的問題なく行われ.2R/4Rリンパ節郭清終了時.患部に乳白色の液体が出現し増加傾向にあり.探査したところ右上肋間静脈のやや前方の切れ目から奇静脈弓上縁に白い腹腔液が連続的に流れていることがわかった。 右肋骨上静脈もこの中で結紮され.奇静脈弓は保存された。 この時点では遠位端を見つけることができず.上大静脈の後ろのリンパ節郭清後の組織切片で慎重に探したが.切断されている可能性があるところはヘモロックで閉じた。 術後の解析では.切断されたリンパ管は胸管の変種か胸管の一次分枝であろうと推測された。 これは.断端の流量が多く.乳白色をしているためです。 解剖学的な位置から言えば.通常この部位に胸管は存在しないはずである。 もしあれば.胸管が変形している可能性が高い。この場所では.胸管は右から左に偏位しておらず.第二に.右頸管角まで直接上がっていることである。 2番目のケースでは.胸管と右リンパ管の間の大きな交通枝が切断された可能性があります。 肺癌に対する外科的リンパ節郭清術の際に術後腹腔炎が発生し.胸管幹を意図的に保護しても腹腔漏出が起こることがあるが.これは主に胸管に変種が多いことが原因である。 術後のセリアック病予防のため.縦隔リンパ節郭清の際には以下の点に注意する必要がある。リンパ節郭清には.可能な限り超音波ナイフまたはリガチャーを使用すること。 これにより.セリアック病の発生を抑えたり.予防することができます。 多くの医療センターでは.術者が選択する器具は電気ナイフや凝固フックが主流であり.超音波ナイフやリガチャーに比べて止血効果ははるかに低いので.大きなブロックや束はできれば術中に切断しないようにすること。 このような部位では.管状や筋状の組織が見えたら慎重に処置し.そのまま切ってはいけない。 これらの部分の管状または筋状の組織には.中小血管.リンパ管（またはリンパ管）.迷走神経とその枝の3つの構造しかありません。 迷走神経とその枝は手術中に容易に識別できますが.血管とリンパ管は.それが血管であれリンパ管であれ.時に識別が困難なことがあります。 ここの血管は主に一部の気管支動脈とリンパ節に供給する小血管.および後肋間血管の枝と奇静脈であるため.結紮しても生体には大きな影響はない。 また.解剖学的文献によると.胸管と体静脈の間には豊富な側副血行があり.胸頸部のいずれかの部位を結紮しても.通常.中枢循環へのリンパの伝達は損なわれないことが分かっています。