1.病歴：男性.51歳.1週間の健康診断で右中肺占拠が見つかり入院した。 胸部CTでは右中葉の占拠が示唆され.周辺に閉塞性炎症が見られた。 気管支鏡検査では.中葉の内腔が不完全に閉塞している腫瘍性内腔を確認した。 肺機能検査はおおむね正常であった。 術前診断：右中肺異形成.悪性と考えられる。 提案された手術：縦隔リンパ節郭清を伴う胸腔鏡下右中葉切除術。 2.術式の概略：右肺中葉の定型切除術が行われた。 術前の気管内視鏡検査で中葉に腫瘍性で不完全な内腔閉塞が見られたため.中幹気管支への浸潤の可能性が考えられた。 手術中.気管支は最後に処理されました。中葉気管支を解放した後.気道を開くと中幹気管支の浸潤が認められたため.術中の判断で中下葉切除術が行われました。 手術順序：リンパ節7群-下葉-リンパ節2群.4群。 胸腔内を洗浄し.漏れの有無を検査し.慎重に止血を行い.胸腔閉鎖の準備を行った。 閉胸前に再度胸腔内をしこたま調べると.右下肺靭帯.ラムス下.2・4群リンパ節から血尿が急速に漏れていることが判明した。 これらの部位に当てられた止血ガーゼを取り除き.再度注意深く探ったところ.明らかな出血点は見られず.明らかなリンパ液の漏れも観察されなかった。 上記部位の出血点や毛細血管リンパ管の可能性のある場所を超音波ナイフで炭化し.再度複数枚の止血ガーゼで圧迫することにより.出血点を確認した。 右肺上葉の水平裂の粗面に滲出点を認め，3-0 Prilling連続縫合で止血し，胸腔内に50％ブドウ糖液100 mlを注入して閉胸した． 全体の止血処置は約2時間でした。 30分後の観察でも.1時間あたり約35mlの割合で少量の血尿が漏れていました。 院長のアドバイスにより.術後は一時的に食事を取り.胸腔チューブからの排液を注意深く観察し.1時間ごとの胸腔排液量を記録した。 今朝の診察：精神状態良好.バイタルサイン正常.12時間胸部ドレナージ量約100ml.暗赤色。 胸部正立画像では.右胸腔内に目立った液体はなく.右上肺の拡張は不良であった。 院長の指示：効果的な咳をするように助言し.必要であれば気管支鏡で吸引し.右胸腔内の陰圧を高めるために適切な吸引を行う。 3.体験談のまとめ：昨日は止血処置に時間がかかり.結局何が原因で上記のような結果になったのかがよくわからなかった。 手術中.術中に専攻科長に相談し.上記の考えられる原因を分析したところ.①出血.考えられる部位：縦隔リンパ節郭清部毛細血管.気管支動脈.残存肺の粗面.癒着帯の破端.残存肺の血管損傷.切除肺の血管の破端が挙げられました。 (ii) リンパ液.縦隔リンパ節郭清部位の毛細血管リンパの剥離.異形胸管の損傷.胸管小分枝の損傷。 (麻酔科医が留置した深部静脈カテーテルが血管壁を穿刺し.胸腔内に侵入した。 上肺静脈が切断または部分的に切断されている。 線維性心膜を剥離した状態です。