禁煙は.さまざまな病気の原因となるニコチンを吸う習慣をやめることで.喫煙によるさまざまな病気を治療する自己管理法です。1.意志法：禁煙には抑制が決定的な役割を果たしますが.意志によって完全に禁煙することは現実的ではありません。禁煙を決意したら.意志と禁煙環境を組み合わせなければ効果はありません。2.嫌悪法：吸いたくないタバコを数箱買い.最も吸いたくなければ無理してタバコを吸うことです。 煙草が嫌になるまで無理して吸う。 風邪をひいたときや消化器系の病気のときは.タバコに対して生理的な嫌悪感を持つことが多い。 3.恐怖法：タバコの害に関する本や放送.情報を知ることで.恐怖心を与え.心理・感情的な禁煙動機を高める。 4.代替法：吸いたくなったら.ガムやメロンの種など別のもので補い.興味をそらす。 5.禁煙への対応法。 めまいがしたら顔を洗う.シャワーを浴びる.口の中が気持ち悪い時はうがいをする.喉が乾いたらお茶やコーヒーを飲む.どうしても吸いたい時は深呼吸を10回する.退屈だと思ったら音楽を聴いて深呼吸する.疲れた時は深呼吸して休む.不眠の時は牛乳を飲んでリラックス.バス待ちの時はメロンの種を食べる.ガムを噛む.飲み会では喫煙者と話をしない.話していたらお茶やコーヒーにする.など。 喫煙は多くの深刻な健康被害をもたらすので.医療スタッフは喫煙者を思いとどまらせ.禁煙を支援する責任を負わなければなりません。 喫煙は薬物依存を伴うことも多い複雑な社会的行動であり.禁煙は包括的で多面的な行動修正運動といえます。 まず.喫煙者の喫煙の動機や理由を分析し理解することが.個人に合った禁煙プログラムを開発するための基礎となります。 喫煙者は通常.親の喫煙.友人の喫煙の勧め.社交.模倣.思春期の好奇心など.外部からの影響によって喫煙を始める動機付けをされます。 喫煙者の中には.毎日.毎年.喫煙という行為を繰り返し.喫煙が習慣的な行動となり.条件反射を形成している.つまり.喫煙という習慣が日常生活や仕事に完全に組み込まれている人もいます。 したがって.禁煙の際には.喫煙者の心理的な中毒を正すことに特に注意を払う必要があります。 喫煙者に心理的な高揚感を与える要因は.タバコに含まれるニコチンであり.モルヒネやコカインと同様の作用を持つ依存性物質である。 喫煙中毒者はタバコへの強い渇望を持っており.その性質上.薬物依存症である。 ニコチン受容体は.中枢神経系のコリン作動性神経細胞に存在し.喫煙するとタバコに含まれるニコチンがニコチン受容体に結合して正常な生理状態に変化し.時間の経過とともに受容体の量（数や感受性）が変化してニコチン依存症を形成します。 禁煙すると.欲求.不安.めまい.頭痛.集中力.食欲増進.心拍数の低下.コルチゾールやアドレナリンの分泌量の変化など.一連の精神的.心理的.生理的変化が起こります。 また.ニコチン中毒のもう一つの側面として.喫煙者はアルコールや薬物をやめた後に起こるのと同じように.やめた後に再発しやすいということが挙げられます。 喫煙者がニコチンの薬理作用（薬物依存症）を解除できるようになれば.禁煙を成功させるために重要なことである。 また.プロモーションメディアは.たばこの消費と社会的な喫煙行動に直接影響を与えます。 タバコの広告・宣伝は.喫煙を社会的規範となる行動として描き.喫煙が無害で社会的に望ましいものであるという錯覚を起こさせ.喫煙者の数と量を増加させる一因となっています。以上のような喫煙の原因と影響の分析に基づき.喫煙者のための個別禁煙プログラムを開発することができます。禁煙支援の第一歩は.喫煙者の喫煙状況を把握し.喫煙者を大まかに分類することです。 一般的に.医師は次の2つの簡単な質問で喫煙者のタイプを判断することができます：1. “あなたは朝起きてから30分以内にタバコを吸いますか？” とか.”朝一番にやりたいことは何ですか（煙）”とか。 , 2. “Do you smoke more than 25 cigarettes a day?”. . もし両方の質問の答えがイエスなら.その喫煙者はニコチンへの依存度がより高いということになります。 ニコチン依存症でない喫煙者にとっては.さまざまな方法でタバコの危険性を強く認識させ.その結果.禁煙への強い動機付けを行うことがポイントです。 そのためには.自粛や禁煙マニュアルの配布などがありますが.これらの方法だけでは成功率は高くはありません。 医師の助言は.喫煙の心理・行動面に重要な影響を与えることが分かっています。 喫煙の影響と禁煙の利点について.特に喫煙者自身の健康という観点から.医師から真剣に何度もアドバイスを受けることは.喫煙者の決意と自覚を高めるために大きな効果があります。 喫煙者が定期的に通院して禁煙のための指導を受け.さらに呼気一酸化炭素測定を併用して.医師が喫煙者の最近の喫煙状況を客観的に把握すれば.禁煙の成功率をより高めることができるのです。 喫煙者へのカウンセリングに加え.行動療法を行う必要があります。 一般に.カウンセリングで10％の喫煙者が禁煙に成功するとすれば.行動療法では20％に高めることができると言われています。 医師は.講義や禁煙教室.個別指導などを通じて.喫煙者の過去の喫煙関連行動パターンを変える手助けをし.段階的に喫煙者のための具体的な禁煙プログラムを設計することができます。 禁煙した人には.再発防止のためのプログラムも必要です。 失敗した人には.失敗の理由を分析し.再び禁煙するよう促し.必要に応じて行動療法と薬物療法を併用するよう支援する。 行動療法を実施する際の主な問題は.喫煙者が定期的に講義やクラスに出席することが困難であること.また.医師や禁煙支援者が個々の患者に対して完全な行動療法を提供するには相当の時間がかかることである。 ニコチン依存症の喫煙者にとっては.これらの禁煙方法は成功しないことが多い。 このような喫煙者は.薬物治療が必要な場合が多いのです。 ニコチン置換療法は.禁煙したい人が喫煙習慣や心理的な依存と戦いながら.ニコチン置換で身体的な離脱症状を軽減できる点で効果的です。 離脱中は投与するニコチンの量を徐々に減らしていくため.うまく離脱を完了させることができます。 ニコチン製剤は.ニコチン経皮吸収パッチとニコチン経口ガムの2つが一般的で.ニコチンスプレーはまだ実験段階である。 経皮吸収型パッチに含まれるニコチンは.皮膚から安定的に吸収され.体内で一定のレベル（最大で喫煙時の約50％）に維持されます。 経皮吸収型パッチは通常8～12週間使用され.最初の4～6週間は離脱症状を抑えるのに十分な量のニコチンを摂取し.次の4～6週間はパッチ内のニコチンの量を徐々に減らし.中止するまでの期間です。 ニコチン経皮吸収パッチは副作用が少なく.一般的には皮膚の局所的な赤みや腫れを引き起こす皮膚刺激のみで.別の部位での投薬の継続には影響しませんが.経皮吸収パッチを使用している人に皮膚感作が見られるケースが若干あります。 ニコチンガムは噛んでいる間.ゆっくりとニコチンが放出されます（20～30分噛むと約90％のニコチンが放出されます）。 使用期間の目安は3ヶ月ですが.実際にはかなりの割合の元喫煙者がもっと長い期間使用する必要があります。 ニコチン経皮吸収パッチとニコチン口中ガムは.効果を高めるために併用することもあります。 ニコチン製剤の違いによって禁煙効果は異なりますが.一般論として。 ニコチン置換療法は.薬剤を使用しない場合に比べ.禁煙の成功率を1倍以上高めることができます。 ニコチン置換療法を使用する際の注意点として.第一に.他の禁煙方法と併用すること.第二に.ニコチン製剤の長期使用はニコチン依存症につながる可能性もあることに注意すること.があります。 その他.コリスチン.抗うつ薬.抗不安薬.ニコチン拮抗薬などがありますが.その有効性は確立されていません。 また.鍼灸や催眠療法を禁煙に役立てることも報告されていますが.その効果や有効性については.さらに検討する必要があります。 禁煙は複雑なプロセスであり.医師は喫煙者の健康を守るために.社会的.心理的.身体的観点から禁煙の完了を支援する必要があります。