概要
エンテロウイルス71手足口病は、エンテロウイルス71（EV71）の感染によって引き起こされる急性感染症である。 小児、特に3歳未満の小児に好発し、患者の多くは経過良好であるが、重症の小児では無菌性髄膜炎、脳幹脳炎、神経原性肺水腫などを合併することがある。 生存者には後遺症が残ることもあり、子供たちの健康や生命の安全に深刻な危険が及ぶ。21世紀の「ポリオ」とも言われている。
原因
エンテロウイルス71手足口病（HFMD）は、エンテロウイルス71（EV71）の感染によって引き起こされる急性感染症である。
症状
全年齢の小児が感染する可能性があるが、発症率が最も高いのは3歳以下である。
1.感染初期
微熱、鼻水、咳、食欲低下、口内炎を呈する。 発熱は乳幼児や小児におけるエンテロウイルス71感染の一般的な臨床症状である。
2.口腔粘膜
小さなヘルペスが舌、頬粘膜、硬口蓋に分布し、ヘルペスが発生した後に潰瘍を形成することが多い。
3.皮膚
口腔病変では、同時に皮膚は斑状丘疹状の発疹とヘルペスが現れることがあり、手、足、臀部は一般的で、時には体幹、大腿、上腕などにも、遠心性分布であった、水疱内の液体は小さく、発疹から数個から数十個に至るまで、瘢痕や色素沈着なしに治まる。
4.神経系
主な症状は無菌性髄膜炎、脳炎、脳脊髄炎で、多くは5歳未満の幼児に発症し、1歳未満の乳児の発症率が最も高い。 臨床症状は多彩で、重症度も様々である。 一般的には、クローヌス、嘔吐、精神パフォーマンスの低下、頭痛、眠気、あるいは昏睡、運動失調、意思振戦、眼振、筋力低下、けいれんなどがみられる。
5.その他
ほとんどは良性の経過であり、ほとんどは自然治癒するが、再発することもある。
検査
1.臨床検査
(1)末梢血白血球 一般の患者では白血球総数、好中球数はほとんど正常である。 重症例では白血球数が著しく上昇することがある；
(2) 血液生化学検査 アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(AST)、心筋クレアチンキナーゼアイソザイム(CK-MB)が軽度上昇する症例があり、重症例では血糖値が上昇することがある；
(3) 病理検査 特異的なEV71核酸陽性またはEV71ウイルスの分離。
(4)血清学的検査 急性期および回復期における特異的EV71抗体の4倍以上の上昇により診断が確定される。
(5)脳脊髄液検査：透明な外観、圧上昇、白血球数増加（主に単球）、正常または軽度の蛋白増加、正常な糖および塩化物。
2.身体所見
(1)胸部X線検査：両肺の質感の増加、格子状、点状、大きなシート状の陰影を認めることがあり、片側に顕著な症例もあるが、急速に両側の大きな陰影に進行する；
(2) 心電図 特に変化なし。 洞性頻脈または徐脈、ST-T変化を認める；
(3) MRI 脳幹および脊髄灰白質障害が主である。
(4)脳波 びまん性の徐波を示す症例と、スパイクと徐波を示す症例がある。
診断
疫学的データ、臨床症状および関連検査に基づいて確定診断される。
治療
1.治療の原則
対症療法が中心である。
(1) ビタミンB1、ビタミンB2、ビタミンCなどのビタミンB群の経口投与。
(2)嘔吐で食事が困難な場合は水分を与える。 口腔内にびらんがあり、食事が困難な場合は、消化のよい流動食を与え、食後に洗口してもよい。
(3)口腔内潰瘍 青黛散、複方のど風散、防風散などを外用し、局所を清潔に保ち、細菌の二次感染を防ぐ。
(4)抗ウイルス薬 抗ウイルス薬、例えばウイルスアゾール、抗ウイルス内服液などを投与する。 発熱を伴う場合は、清熱解毒作用のある漢方薬を使用することもある。
2.合併症の治療
(1) 神経病変の治療
(1) 頭蓋内圧亢進のコントロール マンニトールを積極的に投与して頭蓋内圧を低下させ、必要に応じてフロセミドを追加する。
(2) グルココルチコイド療法 2～3日以内にメチルプレドニゾロンやデキサメタゾンなどのグルココルチコイド療法を適宜行う。
(3) 免疫グロブリン注射 免疫グロブリン静注を適宜行う。
(2) 呼吸不全・循環不全の治療
1）気道を確保し、酸素を投与する。
(2）2本の静脈路が開通していることを確認し、呼吸、心拍数、血圧、酸素飽和度をモニターする。
3）呼吸機能障害の場合、適時に気管内挿管、陽圧機械換気を行う。
(4）血圧を安定に保つ。
5）頭位と肩位を15～30度まで上げ、ニュートラルポジションを保ち、胃管と尿道カテーテルは残す。
6）血圧、循環の変化に応じてミルリノン、ドパミン、ドブタミンなどの薬剤を使用する。
7）重要な臓器の機能を保護し、体内環境の安定を保つ。
8）血糖値の変化を監視し、高血糖がひどい場合はインスリンを投与する。
(9）胃酸の分泌を抑制する：胃粘膜保護剤、胃酸分泌抑制剤の投与が可能である。
(3）回復期の治療
1）各臓器機能の回復を促す。
2）機能回復治療を行う。
(3）漢方と西洋医学の併用。