裂肛はどのように治療すればよいのですか？ 原理は.便を軟らかくし.開口状態を保ち.痛みを止め.括約筋の痙攣を解除し.悪循環を中断し.傷の治癒を促進することである。 具体的な対策は以下の通りです。 (a) 腸を開かせる 下剤やパラフィンオイルを内服して腸を柔らかく潤滑にし.繊維質の食品を増やして腸の習慣を変え.便秘の発症を徐々に改善します。 (ii) 局所座浴 排便の前後に.1:5000 の温過マンガン酸カリウムを使用し.患部を清潔に保つ。 (iii) 肛門管拡張 乳頭肥大と前哨痔核を合併していない急性または慢性の裂肛の場合。 そのメリットは.施術が簡単であること.特殊な器具が不要であること.治療が迅速であること.施術後は毎日の座浴だけで済むことです。 局所麻酔後.患者を側臥位にし.人差し指2本で肛門管を拡張し.徐々に中指2本を挿入して5分間拡張を維持する。男性の場合.坐骨結節に接触しないように前後方向に拡張するが.女性の場合.骨盤が広いのでこの問題はない。 肛門管を拡張すると肛門括約筋の痙攣がなくなるため.術後すぐに痛みを軽減することができます。 拡張後.裂け目は拡大開放され.ドレナージは妨げられず.表層部の傷は早く治るようになります。 しかし.この方法は出血.肛門周囲膿瘍.痔核脱出.短期間の便失禁などを合併することがあり.また再発率も高い。 時間が経っても治らない慢性裂肛で.手術以外の治療が有効でない場合は.以下のような手術療法が行われます。 1.裂肛切除術：局所麻酔または腰椎麻酔で裂肛とその周囲の三角形の皮膚をシャトル型または扇型に切開し.前部センチネル痔核.肥厚性肛門乳頭.裂肛をすべて切除し.必要に応じて内括約筋の一部を垂直に切断する方法です。 この方法は.病変がすべて取り除かれ.傷口が広く.排液がきれいで.根元から肉芽組織が生えやすいというメリットがありますが.傷が大きく残り.傷の治りが遅いというデメリットがあります。 内括約筋は消化管の不随意筋である円形筋の特徴を持ち.痙攣や収縮を起こしやすく.これが裂肛の痛みの主な原因なので.内括約筋を切ることで裂肛を治すことができる。 内括約筋部分切除術で便失禁が起こることはほとんどありません。 以下の3つの方式があります。 (1) 後内括約筋切開術：切頭位または腹臥位で.局所麻酔または全身麻酔下.両葉開口または内視鏡で後正中裂を示し.裂肛から直接内括約筋下縁を肛門縁から歯状線まで.約1.5cmの長さで切断し.内・外括約筋間の組織も分離し.時には排液を容易にするために外括弧下も切開することがあります。 炎症を起こしている肛門洞.肥厚性乳頭.外痔核がある場合は.同時に切除することができます。 傷口は開いていて.自然に治る。 しかし.傷の治りが遅く.時には肛門機能の低下に影響する「ロッキングホール」という変形が見られることがあります。 (2) 外側開放式内括約筋切開術：括約筋間溝を感じた後.肛門縁側皮膚を2cm分離切開し.切開部から曲線血管鉗子で括約筋間溝に到達し内括約筋を出し.2本の曲線血管鉗子で内括約筋下縁を保持し歯状線まで上方に分離.直視下に鋏にて一部を切断し生検に回し括約筋であるかどうかを確認.切断した両端部を結紮し出血止め.皮膚閉鎖し.内括約筋切開術は 皮膚はシルクの縫合糸で閉じます。 この方法の利点：手術は直視下で行われ.筋肉は完全に切断され.止血は完全に行われ.生検のために組織を採取することができます。 (3) 外側皮下内括約筋切開術：局所麻酔後.括約筋間溝を感じ.眼科用カテーテルナイフで内括約筋と外括約筋の間を刺し.肛門管の皮膚を貫通しないよう外側から内側に切り込む。 この方法の利点：開放創を避け.痛みを軽減することができる。 傷はすぐに治る。 デメリット：筋肉が十分に完全に切れず.出血しやすい場合がある。 Marti (1994)は外側皮下内括約筋切開術において超音波回転プローブを直腸に挿入することを提唱している。これは筋肉を切った直後に内括約筋が切れたかどうかを確認しその範囲を検出するために使用することができる。 いずれも外痔核と肥厚性乳頭の両方を除去できる方法です。