裂肛（肛門にできる裂け目）は.一般的な肛門疾患で.通常.激しい痛みを伴います。 裂肛とは.肛門管または肛門の縁にある.皮膚粘膜接合部から歯状線までの傷または裂け目のことである。 裂肛は.急性のものと慢性のものがあります。 年齢を問わず発症しますが（乳幼児の直腸出血の原因としては裂肛が最も多い）.通常は若年層にみられます。 原因 便秘や排便時の力みなどが原因で.裂肛が起こることがあります。 裂肛の患者様を対象とした肛門マノメトリー研究では.患者様の肛門安静圧が上昇していることが判明しており.これが疾患の原因である可能性があります。 肛門裂は.一般的に肛門管のすぐ後方に見られます。 裂肛が非典型的な場所.特に脇腹に生じた場合.医師は患者がクローン病などの非特異的な炎症性腸疾患である可能性を検討する必要があります。 なぜ.自然治癒する裂け目と慢性化する裂け目があるのか.その理由はまだ解明されていない。 局所的な虚血.感染.リンパ管の閉塞による二次的な炎症の持続が.慢性裂孔への変化の原因である可能性があります。 症状 急性裂肛の患者さんの典型的な訴えは.痛みと出血です。 痛みは通常.排便時や排便直後に起こります。 まず便秘が起こり.いったん痛みが出ると.排便時の痛みを恐れて排便を拒否するようになり.さらに問題が悪化することが多いのです。 この不安は.特に幼児や高齢者では.便の詰まりにつながることがあります。 慢性裂肛の場合.前痔核.出血や膿.皮膚のかゆみなどを伴うことがあります。 出血がある場合とない場合がある。 潰瘍の上部に拡大した肛門乳頭が触知されることが多い。 裂肛.前哨痔核.肛門乳頭の肥大は.裂肛三徴と呼ばれる。 薬物療法 2010年に米国大腸肛門病学会標準化委員会が.裂肛の治療に関するガイドラインを発表しました。 ガイドラインでは.最終的な判断は.患者さんの個々の状況に応じて適切かつ具体的な治療計画を立てるために.医師が行う必要があるとしています。 裂肛の既往がある患者さんの最近の再発は.便軟化剤.リラックス剤.高繊維食.水分摂取量の増加.座浴などの保存的治療でうまくいくことが多いようです。 再発防止のため.患者さんには適度な食事制限を続けていただくようお願いしています。 局所麻酔剤（例：5％リドカイン軟膏）は.通常.排便の前後に使用して痛みを和らげます。 手術以外の治療は.安全で副作用が少なく.選択される治療法です。 その他.ニトログリセリン軟膏.カルシウム拮抗薬軟膏.ボツリヌス毒素などの治療法もありますが.臨床ではあまり使用されていません。 外科的治療 小肛の治療における外科的処置の選択は.症状の持続期間と発見された徴候によります。 皮膚脱出.肛門乳頭腫脹.前方センチネル痔核を伴わない急性裂肛に対しては.括約筋拡張術と内肛門括約筋切開術が従来の外科的処置である。 外部症状を伴う慢性裂肛や症候性痔核を併発した場合.局所切除療法や括約筋切開術がより良い選択肢となる。