気管支異物症の典型的な症例の多くは.子供が口の中に異物を入れて.泣いたり笑ったり遊んだりしているときに.突然.咽喉を詰まらせたり咳き込んだりすることによる。 その理由は.子供の臼歯がまだ発達しておらず.咀嚼機能が完全でなく.咽頭反射が健全でないため.メロンの種やピーナッツなどの食べ物を口の中で咀嚼することが容易でないこと.子供は口の中の異物が危険であることを知らず.小さな物やおもちゃを口に入れて遊ぶことが好きで.泣いたり.遊んだり.走ったり.跳んだり.転んだりしたときに.異物を誤って気道に吸い込んでしまうことが原因です。 異物が気管や気管支に入ると.ただちに激しい窒息や反射性喉頭痙攣を起こし.息止めや打撲などの症状を起こす。気管に入ると強い咳が出るが.異物が小さければ症状は軽く.一時的に楽になる。 異物が呼吸気流にのって上下に動くと発作性の咳を起こすことがあり.細気管支に留まると無症状か.一時的に軽い咳や喘鳴を起こすことがある。 異物が長期間滞留すると.発熱.咳.痰.息苦しさを特徴とする長期的な気管支炎や肺炎を引き起こす可能性があります。 気管・気管支異物は耳鼻咽喉科や頭頸部外科で最もよくみられる臨床的緊急疾患の一つであり.速やかに治療しなければ急性上気道閉塞を引き起こし.重症の場合は生命を脅かす心肺不全や呼吸不全に至ることもある。 特に1～5歳の小児に発症することが多い。 異物はその発生源によって内因性または外因性に分類される。 臨床的には.ピーナッツ.ヒマワリの種.栗.豆などの植物由来の異物が多い。 右主気管支と気管の長軸との交差角度が小さく.ほぼ気管の延長線上に位置すること.右主気管支が短く太い径であることから.右主気管支の異物発生率は左主気管支より高い。 片側の気管支の異物が比較的固定されていれば.気流交換は対側の肺葉で補われ.一時的な呼吸困難などの症状は生じない。 異物吸入の既往歴は最も重要な診断根拠である。例えば.口の中に異物があり.泣いたり.笑ったり.遊んだりしているときに突然激しく窒息し.その後咳や喘鳴を繰り返すような場合である。 発熱や息苦しさを伴う.あるいは伴わない突然の持続的な咳や喘鳴がある場合.あるいは長期にわたって気管支肺炎を繰り返している場合は.気管内異物の可能性を考慮すべきである。 活動性の気管異物であれば.咳嗽時や呼気終末時に声門音として聴取されることがあり.気管支異物であれば.聴診時に左右の肺で非対称な呼吸音が聴取されたり.無気肺.肺気腫.肺炎の徴候を伴うことがある。 胸部X線検査または胸部X線写真は.金属性X線不透過性異物の診断にのみ決定的であり.植物性X線不透過性異物の診断には直接用いられないが.以下の徴候は参考として重要である：縦隔振動.肺気腫.肺無気肺.肺感染。 CTまたはCT気管支造影による肺の3次元再構築は.異物の存在を明確にし.その閉塞部位を特定するのに役立つ。 気管支内視鏡検査は.気管および気管支内の異物診断のゴールドスタンダードである。 画像診断はあくまで指標であり.特に植物由来の伝達性異物の場合には.その存在を確認することはできない。 気管支鏡検査は.気管支異物の診断または除外のためのゴールド・スタンダードであり.異物の除去のための効果的な治療法でもある。 気管や気管支内の異物は生命を脅かす可能性があり.その除去が唯一の有効な治療法である。 したがって.迅速な診断と早期の異物除去は.窒息やその他の呼吸器合併症を予防することができる。 気管支鏡による異物除去は.最も一般的で唯一の有効な治療法である。 未治療の気管・気管支異物の予後は不良である。 早期に異物が音声に巻き込まれると窒息につながり.長期にわたる滞留は心肺合併症につながる可能性があり.いずれも気管支鏡検査中または検査後に危険な状態に陥り.死に至ることがある。 気道内異物は.小児の不慮の外傷の中でも最も多いものの一つであり.完全に予防可能な疾患である。 この疾患の危険性を認識し.発生を予防するための知識を高めるため.公教育を強化すべきである。 1.2歳未満の子どもには.ピーナッツ.メロンの種.豆を丸ごと与えないようにし.口や鼻に入るような小さなおもちゃに子どもが触れないようにする。 2.食べ物を口に含んだり.食べたりするときに.笑ったり.泣いたり.叱ったりしないようにする。 3.食べ物やおもちゃを口にくわえないように指導し.くわえていることがわかったら.無理に指で引っ張り出すのではなく.吐き出すように説得し.泣いたり.気道への誤嚥を避ける。 口に入れる可能性のある小さな物やお菓子は.子どもの手の届く場所に置かない。 大人は口の中に異物を入れて作業することは避けるべきである。