動脈の拡張疾患である腹部大動脈瘤は.動脈瘤の中でも最も多いタイプです。 近年.中国における腹部大動脈瘤の発生率は増加傾向を示しています。 ある統計によると.65歳以上の腹部大動脈瘤の発生率は約8.8％となっています。 また.自覚症状がないまま突然動脈瘤が破裂する患者さんも多く.そのような動脈瘤が破裂した患者さんの死亡率は90％を超えることもあります。 そのため.腹部大動脈瘤は人体における「時限爆弾」とも呼ばれています。 では.腹部大動脈瘤はどのようにして発生するのでしょうか。 腹部大動脈瘤の最も一般的で主要な原因は.動脈硬化です。 動脈硬化が動脈血管に起こると.動脈の局所の壁が厚くなり.血管への栄養供給が障害されるようになります。 また.外傷や感染症などによって動脈壁が限局的に膨らむ腹部大動脈瘤の割合もあります。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈のすべての部位に発生する可能性があります。 臨床的には.腹部大動脈瘤は通常2つのカテゴリーに分けられます。腎動脈より下のものは.患者さんの腸骨動脈の一方または両方を巻き込むことがあり.腎動脈より上のものは胸腹部大動脈瘤とも呼ばれ.患者さんの腹部臓器を供給する動脈をしばしば巻き込みます。 腹部大動脈瘤は自然治癒する可能性が低く.放置すると破裂して出血多量で死亡することが多い。 そのため.腹部大動脈瘤の臨床症状は.この病気の早期診断に欠かせないものとなっています。 主な臨床症状として.1.腹部の脈打つ腫瘤があります。 多くの患者さんでは.臍のあたりから左中上腹部に脈打つ腫瘤を認め.脈動は多方向で膨張し.振戦や血管雑音を伴います。 2.痛み ほとんどの患者さんは軽度の腹部不快感や膨満感しか感じませんが.腫瘍が椎体に侵入したり.紋章神経根を圧迫したりすると.著しい腰痛が起こることがあります。 突然激しい腹痛や腰痛が出現した場合は.腫瘍が腹腔内の血液供給動脈を巻き込んだり.後腹膜血管の破裂や出血を引き起こしたサインである。 3.隣接する臓器を圧迫する 腫瘍が十二指腸や近位空腸を圧迫すると消化器症状が.尿管を圧迫すると尿路閉塞が.また腫瘍が総胆管を圧迫するため閉塞性黄疸を起こす患者も少数ながら存在します。 4.動脈塞栓症（どうみゃくそくせんしょう 動脈瘤腔内の血栓が外れると.腸間膜動脈塞栓症や下肢動脈塞栓症などの腹部大動脈枝の急性塞栓症を引き起こし.さらに該当部位に虚血壊死を起こすことがあります。 5.動脈瘤の破裂。 腹部大動脈瘤の患者さんにとって最も危険な症状です。 動脈瘤が破裂すると大量の出血が起こり.短時間のうちに出血性ショックで死亡することが多い。 腹部大動脈瘤が疑われる場合.超音波検査.腹部大動脈造影検査.デジタルサブトラクションアンジオグラフィー（DSA）.CTなどの画像検査で診断を確定し.動脈瘤の大きさや広がり.壁内の動脈硬化や血栓の有無.動脈瘤と周囲の臓器の関係などを把握することができます。 特に.腎動脈以下の腹部大動脈瘤の早期診断に超音波検査は有効です。 腹部大動脈瘤と診断された後は積極的な治療が必要で.有効な治療法は手術しかありません。 腹部大動脈瘤の患者さんは.原則として選択的手術を受けるべきですが.手術に耐性のない患者さんには.まず薬物療法を積極的に行い.患者さんの体調を改善して手術に有利な条件を整えることが必要です。 ただし.動脈瘤が破裂した場合は.直ちに手術が必要です。 また.腹部大動脈瘤を破裂させる能力は.動脈瘤の直径の大きさに直接関係します。 破裂の発生率は.動脈瘤の直径が4cm未満の場合は10％.5cm以上10cm未満の場合は30～50％という研究結果が出ています。 腫瘍の直径が10cmを超えると.破裂の発生率は80％となります。 そのため.現在では腫瘍径5cmが外科的治療の臨床基準となっています。 しかし.動脈瘤が小さくても.急性破裂のリスクはあります。 そのため.腹部大動脈瘤の患者さんは.できるだけ早期に手術する必要があります。 小さな動脈瘤の患者さんは.定期的に画像診断（超音波検査など）を受け.動脈瘤が大きくなる傾向がある場合は.深刻な事態を防ぐために手術を行う必要があります。