クリニカルプレゼンテーション
初期症状は明らかではなく.患者は歯肉炎と同様の二次的な歯肉出血や口臭を感じるだけであることが多い。 検査では.腫れたり.はれたり.暗赤色または暗赤色の歯肉縁.歯肉乳頭.付着歯肉が見え.プロービングで容易に出血します。 さらに炎症が広がると.次のような症状が現れます。
1.歯周ポケットの形成
炎症の拡大により.歯根膜が破壊され.歯槽骨が徐々に吸収され.歯肉が根元から離れ.歯肉溝が深くなり歯周ポケットが形成されます。 歯周ポケットの深さは.プローブで測定できます。
2.歯周膿のオーバーフロー
歯周ポケットの壁に潰瘍や炎症性肉芽組織形成があり.ポケット内に膿の分泌物が残っているので.歯茎を軽く押すと膿の溢れ出しが確認できる状態です。 また.口臭もよくあります。
3.歯のゆるみ
歯周組織の破壊により.特に歯槽骨の吸収が悪化すると.歯を支える力が不足し.歯が抜けたり.ずれたりします。 このとき.患者さんは噛む力が弱くなったり.鈍い痛みを感じたり.歯ぐきから出血したり.口臭が気になったりすることが多いようです。
体の抵抗力が落ちて歯周ポケットの排水が悪くなると.歯周膿瘍ができ.歯周炎が進行して歯周ポケットが深くなると.それに伴う症状としてよく見られるようになるのです。 歯肉は楕円形で.赤く腫れ.表面は光沢があります。歯のゆるみが増し.打診痛があります。 同時に.体温の上昇.全身の不快感.顎下リンパ節の腫れや痛みも生じます。
治療法
I. 局所治療
1.局所刺激物を対象とする
歯肉縁上スケーリングや歯肉縁下スクレイピングを行い.必要に応じて咬合調整.食物埋没の除去.不良補綴物の修正などを行うことができます。
2.歯周ポケットの治療
歯周ポケットに膿が溢れている場合は.1％～3％の過酸化水素水で洗浄し.10％のヨウ素化合物やスピラマイシン.メトトレキサートなどの薬用フィルムをポケットに内蔵することも可能です。 局所因子を除去した後.浅い歯周ポケットはヨードフェノール溶液で焼灼し.深いポケットは歯周外科で歯周炎を除去することが必要です。 歯周ポケットが根の先まで深く.歯が緩んでいる場合は.抜歯を検討することがあります。
3.緩んだ歯の修正
それでも歯が緩んでいる場合は.緩んだ歯を固定するために.一時的または永久的な歯周スプリントを作ることができます。
4.歯槽膿漏の治療法
膿瘍が限局している場合は.切開してドレナージすることができます。 歯周ポケットも同時に潅水し.薬用フィルムやヨード・グリセリンでコーティングしておく必要があります。
全身治療
身体の抵抗力を高め.歯周炎に関連する全身疾患を積極的に治療する。 歯槽膿漏の場合.全身反応が強い患者には抗菌薬の内服が必要である。
つまり.歯周炎の治療には.総合的な治療手段が必要なのです。 治療を定着させ.再発を防止するために.口腔衛生の推進と定期的な見直しを行う必要があります。