I. 疾患の概要
肝転移（ML）は.転移性肝がん.二次性肝がんとも呼ばれ.転移性肉腫.白血病やリンパ腫の浸潤など.全身の様々な臓器から悪性腫瘍が肝臓に転移増殖することによって引き起こされます。
肝臓は体内で最大の実質的な臓器であり.腫瘍細胞の増殖に極めて適した臓器であり.また転移性腫瘍が最もできやすい臓器の一つでもあります。 がん細胞の浸潤・転移は.主にがん細胞自身の悪性生物学的特性と生体の免疫状態に依存します。 がん細胞はアメーバ活動を行い.自ら周囲の組織に浸潤・移動することができる。がん細胞同士の接着力が低下して剥がれやすくなり.転移の可能性が高まる。がん細胞には特定のインテグリンが多く発現しており.がん細胞が基底膜を突き破りやすくなることで移動に弾みがつくと考えられる。体内の特定の接着分子はがん細胞が転移巣に留まることを助ける。がん細胞表面のタンパク質ヒドロラーゼ活性も高くなると浸潤が容易になると考えられている。 また.がん細胞表面のタンパク質加水分解酵素活性の上昇は.がん細胞の浸潤や転移を促進する。 このがん細胞の悪性生物学的特性は.DNAの倍数性や幹細胞レベルなど.がん細胞が持つ遺伝情報と関係があり.異数体がん細胞は2倍体がん細胞よりも転移しやすいと言われています。 異数体がん細胞は.2倍体がん細胞よりも転移しやすい。
基底膜に覆われていない肝類洞の内皮細胞間の豊かな間隙は.循環するがん細胞が留まり増殖するための強力な条件となる。 肝臓の豊かな二重の血液供給は.転移したがん細胞の塞栓が栄養供給を得ることを助け.血流によって肝臓に入った腫瘍細胞は.クッパー細胞に囲まれ破壊される運命からうまく逃れ.肝類洞の内皮細胞層を横切ってディッセギャップに達し.その結果 ディッセ空間は.腫瘍細胞が成長するのに最適な条件を備えており.洞様血流から栄養豊富な濾液が得られ.他の細胞の反対や妨害がないため.肝臓の転移は他の部位の転移よりはるかに速く進行する傾向があります。 肝臓は門脈系から血液の灌流を受けているため.消化器系の腫瘍は肝転移を起こしやすい。 肝転移が発生すると.まず肝転移によって患者さんの生命が危険にさらされることが多く.現在の臨床診断技術や画像診断のレベルでは.肝転移のある方はすでに進行した状態になっています。
肝転移の疫学 欧米では肝転移の発生率は原発性肝がんに比べて非常に高い（約20：1）が.中国では両者の発生率は比較的同程度である。 肝転移は悪性腫瘍の30％～50％に発生し.全身のほぼすべての臓器のがんが肝臓に転移する可能性があると言われています。 臨床データによると.二次性肝がんの約2/3は腹腔内腫瘍から発生し.胃.膵臓.大腸.胆嚢.腎臓.卵巣の順で.残りの1/3は肺.鼻咽頭.乳房.軟部組織等からの発生がほとんどですが.原発巣不明の臨床例もまだ残っています。 転移の発生率は.大腸がん73％（383/525）.胃がん56％（158/282）.膵臓がん79％（148/187）.乳がん66％（643/974）.肺がん50％（593/1186）.子宮がん43％（200/46）.卵巣がん53％（177/334）.皮膚がんは58％（160/276）である。 皮膚腫瘍では58％（160/276）。
2.肝転移の転移経路 腫瘍が肝臓に転移する経路は3つあります。
(1) 直接転移：胃.胆嚢.膵臓.横行結腸・十二指腸.右腎臓.右副腎の悪性腫瘍など.肝臓に隣接する臓器のがんが直接肝臓に浸潤するもの。
(2）リンパ節転移：消化管のがんはリンパ管を経由して肝門部リンパ節から肝臓に逆行性に転移し.骨盤や後腹膜のがんは肝臓に逆行性に.乳がんや肺がんは縦隔リンパ管経由で肝臓に.胆嚢のがんは胆嚢窩リンパ管沿いに肝臓に転移します。
(3) 血液を介した転移
(1）肝動脈転移：肺.乳房.甲状腺.腎臓.副腎.皮膚.メラノーマなどの悪性腫瘍など.血液を介するがんであれば.肝動脈を介して肝臓に転移する可能性があります。
(2）門脈転移：下部食道.胃.小腸.結腸.直腸.胆嚢.膵臓.脾臓など門脈系に血液が流れ込む臓器の悪性腫瘍はすべて門脈を経て肝臓に転移する可能性があります。 子宮.卵巣.前立腺.膀胱.後腹膜腫瘍など他の部位の腫瘍も.体静脈と門脈の吻合枝を介して門脈経由で肝臓に転移したり.これらの部位の腫瘍が先に門脈系の臓器に侵入し.門脈経由で肝臓に転移することがあります。
肝転移の臨床症状は.原発性肝癌と非常によく似ていますが.肝硬変を合併していないため.臨床症状は原発性肝癌よりやや劣り.進行が遅く.合併症も少なくなっています。 初期には明らかな症状や徴候がないか.あるいは原発腫瘍によって隠されており.その多くは画像検査によって発見されます。 臨床症状が現れると.転移が大きくなったり.数が増えたりすることがよくあります。 中・後期の患者さんによく見られる症状としては.体重減少.倦怠感.食欲不振.発熱などの非特異的症状.不快感.痛み.肝腫大.硬直.圧痛などの肝臓の局所症状.患者さんによっては脾腫や腹水を伴う場合があります。 胆道閉塞がない場合.ほとんどの患者さんは黄疸がないか.軽度の黄疸のみです。 末期には.肝臓の大きさ.腹水.黄疸.悪性度が徐々に悪化していきます。
胃.食道.膵臓.卵巣の肝転移では.AFPが通常100μg/L以下の低値で陽性となることが少なくないが.不顕性肝転移では酵素の異常がないことが多い。 ALPは肝転移の診断に.CEAは消化器系悪性腫瘍の肝転移の検出に大きな意義がある。
病理学的変化
肝転移は肝臓で最もよく見られる腫瘍であり.原発性肝癌の診断を確定する際には.転移性腫瘍を除外するよう臨床上注意する必要がある。 肝転移の組織学的パターンは.その原発癌と類似しており.識別しやすい。一方.胃や腸の腺癌からの肝転移は.時に胆管細胞癌と区別しにくい。腫瘍細胞が未分化または脱分化であれば.原発癌の既往がない場合はその由来を判断することがより困難である。 肝転移は孤立した1-2個の結節として現れることもあるが.多くの場合.複数の散在した結節またはびまん性の結節である。 結節の大きさや数は様々で.肝臓の葉全体または肝臓全体に散在し.一部の結節は融合して大きな塊となることもあります。 転移性腫瘍は.まず大きな結節として.あるいは肝臓のどこかに腫瘤として発生し.それが肝臓の門脈を伝わって広がり.複数の結節を形成することもあります。
III.画像所見
肝臓病変の画像診断にはさまざまな方法があり.肝転移の診断に重要な役割を担っています。 現在.肝臓の腫瘍病変の正しい診断と有効性の評価は.画像検査に大きく依存しています。
(a) 超音波検査
異なる組織や臓器からの転移性肝癌の超音波画像は.異なる特徴を持つことがあり.原発性癌の臨床検査に役立つことがあります。
がん病巣の形態は.以下のように分類されます。
(1) 結節型：多くは3cm以下.円形または円錐状.単発または多発で.複数の転移性結節が融合して「ぶどうの房」「クラスター」サインを形成することがあります。
(ii) 巨視的タイプ：結節の多くは直径5〜10cmで.主に孤立性で不規則であり.しばしば肝臓に形態的・構造的障害を引き起こします。
(3) 浸潤型：超音波で原発癌と隣接する肝組織の圧迫・浸潤を示し.不規則で不鮮明な断端が認められる。
腫瘍病巣の内部エコーは以下のように分類される。
(1) 強エコー型：腫瘍の境界が明瞭で.周囲に低エコーのハローがあり.内部に強エコーと後方に弱エコーの不均一な斑点があるもの。
(2) 低エコー：腫瘍は内部が低エコーで.境界が明瞭で.halo signがある。
(3) “Bull’s-eye” エコー源性：比較的均質な強いまたは等エコーの内部が低エコーの帯に囲まれ.暗色のリングの内側と外側が明確に区分された境界のはっきりした円形の腫瘍結節で. “bull’s-eye” サインとして知られています。 腫瘍結節の中には.中央の壊死部が液状化して暗黒部となり.その周囲を中央部の強エコー領域と縁部の低エコー帯が取り囲み.3層構造の「標的リングサイン」を形成しているものがあります。
(4) 混合型：嚢胞性の固形成分を持つ大きな腫瘍で.ほとんどが強いエコーのリングを持ち.中央部に腫瘍の変性.壊死.液状化により不規則な無エコーまたは低エコーの領域が存在する。
Echo-free or cystic type：肝転移を伴う嚢胞性腺癌に多く見られる。 腫瘍は.厚く粗い壁を持つ嚢胞状のエコー源性を示し.多巣例では隔壁の不規則な肥厚が見られます。 (vi) 石灰化型：腫瘍巣は強いエコー源性を有し.後方音響陰影を伴う。
肝臓に転移巣がびまん性に浸潤している場合.超音波検査では.①”wormmy “型：肝臓全体に広く不均一な微弱な異常エコーが認められる.②”cornu “型：肝臓が大きく変形し.びまん性に分布して均一で細かい点状の光が見られる.③ (iii) “灰色型”: 肝全体が低エコーである場合に.肝内へのびまん性細胞浸潤を伴うリンパ性悪性腫瘍が発生します。
2.カラードップラーとスペクトルドップラーの症状 大きめの（3cm以上）肝転移では.腫瘍巣の内部または内縁に短冊状または短い棒状のカラーフローが見られ.スペクトルドップラーは動脈血流または動脈と静脈の混合血流スペクトルを検出し.腫瘍内動脈フロータイプと呼ばれる。 動脈血流と門脈血流は.腫瘍外バイパス血流型と呼ばれる半円または円弧状のカラフルな低速度血流信号を示す.小さい（<3cm）肝転移の周りのリング状のハロー内で検出することができます。
(ii) CT検査。
CTは肝転移の診断に最も有用な方法の一つである。 CT診断の精度は主に原発巣の種類と使用する走査技術に依存し.肝転移に対するdynamic rapid enhancement scanの精度は72.5%～100%に達することができる。 直径2cm以下.1cm以下の病変では.遅延高線量CTに動的造影と血管造影を併用したCTの感度は82%～87%に達します。 スパイラルCT検査は.10mm未満の転移の検出感度が最大68％.10mm以上の転移の検出感度が最大98％です。
(1) CT検査成績：正常肝組織を基盤として発生した肝転移は.フラットスキャンで肝実質よりも密度が低く.多発性の結節性低密度病巣を示し.病巣内に見える中心の円形または不定形の壊死が特徴である。 脂肪肝に発生した転移は.肝実質より高密度.同等.あるいは低密度であり.プレーンスキャンでは容易に見逃されることがある。 腫瘍内に新鮮な出血や石灰化がある場合.密度は高くなります。
(2）強調画像：強調画像は腫瘍自体の血液供給と強調画像のモードによって異なる。 ほとんどの肝転移は低血管性であるため.強調画像では周囲の肝実質よりも低密度のままである。 肝臓のびまん性脂肪浸潤を背景に発生した転移は.転移の密度が脂肪肝の密度より高いため.強調スキャンで表示されます。 肝転移のCT強調画像では.以下のようなことが確認されます。
(一 病変部の縁の強化
(2) 腫瘍全体の一様または不均質な増強
(3) 血管に富む腫瘍が肝臓に転移した場合.dynamic enhancement scanの初期段階（動脈相）において.増強は著しく.密度は正常肝組織よりも高く.血液供給に富む転移巣は肝実質と同様の増強の位相と強度を示す場合があります。
肝転移のdynamic enhancement scanのdelayed phaseでは.病巣はhypointenseである。
(5)嚢胞性変化：腺癌肝内転移では嚢胞性変化を示すことが多く.大きな病変の中心壊死密度は辺縁部より低く.増強後はより明瞭となる。
(6) 腫瘍辺縁部の周縁増強：動脈相.門脈相ともに正常肝より高密度の周縁増強と.肝内に発生する多結節は.CTでの肝転移の診断に重要な特徴である。
(vii) 大きな転移巣は局所血管に浸潤することがあるが.大きな枝内.例えば門脈の癌血栓症が見られることは少ない。
(viii) 病変部の縁は.偽包茎の「ハローサイン」を表しています。
(iii) MRI検査
様々な画像診断法の中で.MRIは肝転移の検出に最も感度が高い。 ほとんどのT1WIは中程度の低信号を示し.強調スキャンでは軽度の増強が見られる。 T2WIでは中程度の高信号で.MRIでは腫瘍内にしばしば生じる壊死.嚢胞性変化.出血.脂肪浸潤.萎縮.線維化.石灰化などの変化により不均一な信号強度である。
肝転移の代表的な症状は以下の通りです。
(1) T1WIで病変の縁がやや高信号で.内部は低信号となる.いわゆる “target sign “あるいは “bull’s-eye sign “である。 腫瘍の中心部は.T2WIで小さな円形またはラメラ状の均一または不均一な高信号を有し.正常肝実質と比較して高信号または低信号の内ハロ.または内ハロの外側に正常肝実質と比較して高信号の外ハロに囲まれています。 強化スキャンでは.壁結節と強化エッジがよく見られます。
腫瘍周囲の “ハローサイン “は.腫瘍周囲の水腫帯がやや高信号のリング状である場合.あるいは腫瘍の中心部が高信号の生存腫瘍組織に囲まれた低信号の凝固壊死信号である場合に形成されうる。 腫瘍が完全に液状化して壊死している場合や嚢胞化している場合.T2WIでは電球のようなはっきりとした高信号を示し.これを「電球サイン」と呼びます。 平滑筋肉腫.褐色細胞腫.内分泌腫瘍.肺癌.腎臓癌など血液供給が豊富な転移巣は.血管成分によりT2WIでも有意な高信号を示すことがある。 悪性黒色腫の肝転移は.T1WIで高信号.T2WIで低信号を示すことがあります。
腫瘍巣のT1WI高信号の他の原因としては.以下のようなものがある。
転移巣内の新鮮な出血;
(2) 卵巣癌.胃癌.膵嚢胞腺癌.カルチノイド腫瘍など.腫瘍細胞が粘液を豊富に分泌する腫瘍の肝転移。 消化管や卵巣の粘液性腺癌.平滑筋肉腫などに由来する肝転移では.腫瘍巣内のT1WIやT2WIの信号消失として石灰化が生じることがある。
(iv) 血管造影
血管造影検査では.転移の位置.大きさ.数.範囲などを確認することができます。 肝転移の描出には.デジタルサブトラクション血管造影.肝動脈灌流血管造影.薬理学的血管造影が有用である。
肝転移の血管造影は.原発巣によって異なり.その血液供給によって3つのタイプに分けられる。
(1) Vascular-rich type or blood supply-rich type：血管造影所見は肝細胞癌と同様で.肝動脈の著しい肥厚と.太さの異なる多数の腫瘍血管の無秩序な配列が確認できる。 血管湖様充填.腫瘍染色は明らかで.腫瘍染色は時に厚いリング状であるが.肝動脈-静脈瘻.門脈癌血栓は稀である。
(2) 等血管型または中血管型：肝動脈が太くなることがあり.腫瘍血管はより細く密で.網目状に乱れ.腫瘍の染色は薄く.ほとんどが薄い輪状または蜂の巣状である。
(3) 血管がない.または血管がまばら：動脈造影上.肝動脈の血管が小さく.枝が枯れ枝状になっていたり.明らかな腫瘍の血管や腫瘍の染まりがなく.腫瘍が大きいと肝動脈枝が圧迫されてずれていることが確認されることがあります。 腹部動脈像の中には.血液供給の少ない肝転移を示すものもあるが.超選択的肝動脈像では虚血性または多血性のものを示すこともある。
IV.インターベンション治療
肝転移の治療は.原発巣の治療と合わせて行う必要があり.現在.大きく分けて外科的治療と非外科的治療の2つがあります。 非外科的治療には.放射線治療.化学療法.生物学的治療.漢方薬などがありますが.インターベンション治療は.上記の非外科的治療のすべてに対応できる重要な局所治療法で.全身毒性副作用が比較的少ない.局所効果が正確.低侵襲.反復可能などの長所を持ち.非外科的治療の中で最も効果的な治療法です。
(i) インターベンション治療の適応と禁忌
アクセスデバイスや機器の改良.超選択的挿管技術の向上により.インターベンション治療の適応は広がっているが.患者の安全.手技の成功・有効性を確保するためには.適切な症例を選択することが非常に重要である。 絶対的な禁忌は現在のインターベンション治療のレベルでは稀であるが.重病.高リスク.外科的合併症の発生率が高い.あるいは治療結果や予後が悪いなどの理由で禁忌に分類されるべき患者や.インターベンション治療が有効でない.あるいは代わりに苦しんでいる患者もいる。
1.肝転移に対するインターベンション治療の適応。
(1) 術中に出血や転移を抑えるため.あるいは第二段階の外科的切除のために腫瘍を縮小させるために.術前に肝転移を塞栓すること。
(2)肝転移の破裂・出血。
(3) 治癒不能または検出不能な原発性腫瘍.および肝外転移を伴うか否かを問わず肝転移に対する緩和的治療法。
(4) 原発腫瘍は切除されたが.肝内転移が複数葉に及んでいるか.残存肝の代償機能が低下しており.肝内腫瘍の外科的切除の適応がない場合.または肝切除の適応があっても外科的治療に消極的である場合。
2.肝転移に対するインターベンション治療の禁忌事項
(1) 重篤な心機能不全.肺機能不全.肝機能不全.腎機能不全の患者.全身状態が極めて悪い患者.明らかな悪性疾患を有する末期患者。 重度の黄疸がある。
(2) 出血傾向またはプロトロンビン時間が正常値の2倍を超える重度の凝固障害。
(3)腫瘍が肝容積の70％以上を占めている。
(4) 全身に広範な転移を有するもの。
(5)コントロールされていない重度の代謝性疾患（糖尿病など）。
(6)重篤な併発感染症。
(7)ヨウ素アレルギーの方
(ii) 術前準備
1.術前検査：様々な術前検査を通じて.以下の要件を満たすことが望まれる。
(1)画像検査により肝転移の詳細を明らかにする。
(2) 原発腫瘍の集束部位.病態.治療法.有効性の明確化。
(3) 肝転移以外の部位からの転移の有無.原発巣と他部位からの転移の両方に対して肝転移のインターベンション治療が必要かどうかを明確にすること。
(4) 患者の全身状態や肝機能がインターベンション治療に適しているかどうかを明らかにするため。
(2) 患者とその家族の心理的適応.インターベンション治療の役割の理解.プロセス.術後反応.医療への理解と協力などの準備。
3.医療面での準備：患者の状態を総合的に分析し.詳細な介入治療計画の策定と実施措置.患者や家族との術前談話とインフォームドコンセントへのサイン.介入治療に不利な要因の修正.ヨウ素アレルギー検査など。
4.造影剤.化学療法剤.塞栓物質.使用する各種カテーテルガイドワイヤー.アレルギー予防薬.鎮痛剤.制吐剤.血管拡張剤などの対症療法薬などの薬剤や器具の準備。
(iii) インターベンション治療の方法と技術
1.選択的・超選択的カニュレーション 腹腔動脈.肝動脈.上腸間膜動脈.必要に応じて脳下垂体動脈などの関連動脈をルーチンに撮影する。 肝動脈の血管解剖と血液灌流を観察する。 肝内腫瘍の分布.形態.大きさ.数.血液供給.肝内血管との関係などをCTやMRのデータと照らし合わせて分析する。 血管の解剖学的構造との画像変化と提案された治療法に基づいて.固有肝動脈を遠位で超選択的にカニュレーションするか否かを.超選択的カニュレーションのレベルに対して決定する。
4～5Fのカテーテルとガイドワイヤーで.葉状.分節状.亜分節状の肝動脈を高選択的にカニュレーションすることが可能です。 腫瘍の位置.分布.数.大きさによって.カテーテル先端は固有肝動脈.葉動脈またはその一次.二次分岐に位置し.少数の小さな腫瘍巣の場合には腫瘍の領域動脈を超選択的にカニュレーションする必要がある。 正常な肝組織へのダメージを最小限に抑えることが第一条件ですが.カテーテルの先端は腫瘍の近くに配置する必要があります。 しかし.肝転移は多発性.散在性.多葉性.多節性.びまん性であることが多く.過度の過選択は病変を見逃す恐れがあること.過選択度が高いほど血管痙攣を起こしやすく.患者にとって耐え難い苦痛となることから.通常は高選択性カニュレーションを追求することは不可能であり必要でもありません。 標的血管の菲薄化または閉塞は.標的腫瘍の病巣の治療に大きく影響する。 びまん性肝転移に対しては.分割局所療法を検討することもあります。 肝動脈注入化学療法や化学塞栓療法を行う場合は.薬剤や塞栓物質が胆嚢動脈や胃十二指腸動脈に与える影響を最小限にするように配慮する必要があります。
肝動脈化学療法（TAI）全身化学療法は.転移性肝癌には有効ではない。 正常な肝細胞は主に門脈から供給されるのに対し.二次性肝細胞癌の血液もほとんどが肝動脈から供給されることを考えると.肝動脈経由で灌流された化学療法剤は.ファーストパス効果により肝臓で大部分がクリアされ.腫瘍に高い局所薬物濃度効果を得る際に全身毒性を大きく軽減することができます。
(4) 有効性評価
インターベンション治療は.肝転移の非外科的治療の最良の方法の一つである。 その効果の評価は.次のような観点で考えることができます。
患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の向上度合いを表しています。
腫瘍の大きさや血液供給の状態の変化。超音波.CT.MRI.血管造影などで測定でき.効果を判断する重要な指標となる。
病理組織学的変化：治療後の腫瘍の病理組織学的変化は.有効性を判断する最も客観的な指標となる。 腫瘍細胞の壊死が完全で.正常な肝組織への影響が小さいほど.治療は成功し効果的です。
(4) 生存率：肝転移の診断後.無治療での自然経過が2-6ヶ月の場合.生存期間の中央値は2.5-4.5ヶ月。
(5) 術後管理 肝動脈化学塞栓療法終了後.穿刺側の股関節にブレーキをかけ.24時間横になっている。 抗生物質の水分補給と制吐剤の投与を行い.バイタルサインの変化を注意深く観察している。
塞栓療法の副作用と合併症
副作用：吐き気.嘔吐.腹痛.発熱などの症状があり.これらを総称して塞栓後症候群と呼んでいます。 原因は.主に化学塞栓療法による腫瘍組織の壊死と臓器の虚血.水腫.迷走神経反射によるものです。 治療法は対症療法であり.悪性腫瘍.嘔吐.腹部膨満には制吐剤.腹部膨満には消化管運動促進剤を投与する。 腹痛が腫瘍の虚血による肝臓領域の急性痛であることが明らかな場合.モルヒネの1＆shy；-2回筋注.長期疼痛には経口徐放モルヒネやフェンタニル経皮パッチが使用可能である。 術後の多量の発汗.遅い脈拍.四肢の冷えなどの迷走神経反射徴候は.脈拍が速くなり四肢が温まるまで酸素吸入とアトロピン筋注で治療します。 術中にデキサメタゾン10mgをカテーテルからルーチンに投与し.術後にデキサメタゾン5mgを毎日3日間連続で静注すると.塞栓後の腫瘍組織壊死による熱吸収を効果的に防止することができる。
(2) 消化器系の合併症。
① 消化器
粘膜病変：胃および十二指腸の炎症性びらんおよび潰瘍を含み.多くは塞栓物質の左胃動脈または胃十二指腸動脈への逆流による粘膜出血または化学療法剤による消化管粘膜の直接損傷が原因。 管理には消化管粘膜保護剤および抗酸性薬剤の投与が必要である。
消化管出血：塞栓物質の胃十二指腸動脈への逆流や化学療法剤による粘膜への直接的な損傷により.さらに上部消化管出血を引き起こす可能性があります。 予防策としては.術中・術後に胃粘膜保護剤を塗布することです。
胆道
炎症：胆管と胆嚢の両方に炎症が起こり.胆嚢炎が10％発生し.重症の場合は壊死することがある。 治療としては.術後に鎮痙剤.抗炎症剤.胆汁分泌促進剤などを投与します。
穿孔：胆嚢穿孔は.通常TACE後1〜2週間で起こる重篤な合併症である。 肝動脈塞栓術の際に胆嚢動脈に塞栓物質が多量に入り.胆嚢壁が壊死することで発症する。 予防策としては.肝動脈塞栓術の際にカテーテルの先端をできるだけ胆嚢動脈の上に通すこと.動脈造影で胆嚢動脈が見える場合は塞栓剤を押し込まないこと.塞栓剤を押し込む際に胆嚢動脈にヨード油乳化剤が入った場合は直ちに中止すること.内科治療が無効な場合や胆嚢穿孔の診断後に敗血症感染が起きた場合は外科的治療を行うこと.などがあげられる。
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