脂肪肝とは.様々な原因によって肝細胞に脂肪が過剰に蓄積された病変のことである。 このうち.中性脂肪は脂肪肝の主な脂質群であり.脂肪肝の含有量が肝臓重量の5％を超えると臨床的に診断される。 脂肪肝は.脂肪の含有量によって.軽症（5％～10％の脂肪を含む）.中等症（10％～25％の脂肪を含む）.重症（25％～50％または30％以上の脂肪を含む）に分類されます。 脂肪肝は.ウイルス性肝炎に次いで多い肝臓疾患となり.国民の健康に対する深刻な脅威であり.陰性の肝硬変によく似た原因として認識されてきました。 脂肪肝は独立した疾患というより.一般的な臨床現象である。 その臨床症状は.軽症の場合は無症状で.重症の場合は侵襲的です。 一般に.脂肪肝は可逆的な疾患であり.早期診断と迅速な治療により正常化することが多い。 軽度の脂肪肝は.脂肪肝を治療するのに最適な時期です。
I. 病因
1.肥満性脂肪肝
肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に比例し.肥満の30〜50％は脂肪肝を合併し.重肥満者の脂肪肝病変の割合は61〜94％と高い。 肥満の人で体重コントロールができると.脂肪浸潤が減少または消失する。
2.アルコール性脂肪肝
慢性アルコール中毒患者では.肝臓穿刺生検の75％から95％に脂肪性浸潤が見られる。 また.1日に80〜160g以上のアルコールを摂取すると.アルコール性脂肪肝疾患の発症率が5〜25倍に増加することが確認されています。
3.急激な体重減少の脂肪肝
断食や過度なダイエットなど急激な減量は.短期的に脂肪分解が大きく進み.肝臓のグルタチオンが消費され.肝臓のマロンジアルデヒドや過酸化脂質が大きく増加し.肝細胞を損傷して脂肪肝になる可能性があります。
4.栄養失調による脂肪肝
タンパク質不足につながる栄養失調は脂肪肝の重要な原因であり.その多くは食事量の不足や消化器系の障害によってアポリポタンパクの合成が妨げられ.肝臓に中性脂肪が蓄積して脂肪肝が形成されます。
5.糖尿病性脂肪肝
糖尿病患者の約50％が脂肪肝になる可能性があり.成人患者ではより一般的である。 成人糖尿病患者の50％から80％が肥満であるため.血漿インスリンレベルと血漿脂肪酸の増加.脂肪肝は肥満の程度だけでなく.脂肪や砂糖関連を食べ過ぎると両方変化します。
6.薬物性脂肪肝
テトラサイクリン.副腎皮質刺激ホルモン.ピューロマイシン.シクラメート.ツジョン.ヒ素.鉛.銀.水銀など.特定の薬物や化学毒素は.タンパク質合成を阻害することによって脂肪肝を引き起こすことがあります。 また.脂質低下剤はリポ蛋白の代謝を阻害することにより.脂肪肝の原因となることがあります。
7.妊娠中の脂肪肝
この病気は重症で予後不良であり.母体死亡率は80％.乳児死亡率は70％である。
8.その他の疾患による脂肪肝
結核.細菌性肺炎.敗血症などの感染症でも脂肪肝になることがあります。 ウイルス性肝炎の患者さんは.過度の活動制限や糖分やカロリーの高い食事を摂ると.肝細胞に脂肪が蓄積されやすくなります。 また.いわゆる胃外肥大型脂肪肝.中毒性脂肪肝.遺伝性疾患による脂肪肝などがあります。
II. 臨床症状
1.食欲不振
食欲不振は脂肪肝の代表的な症状のひとつです。 胃炎などの病気の疑いは別として.長期間食欲がない場合は.脂肪肝の可能性も考えた方がよいでしょう。
2.吐き気.嘔吐.腹部膨満感
肝機能障害を伴う軽度の脂肪肝では.吐き気や嘔吐.油を嫌う.上腹部膨満感などを伴うことがあります。 吐き気は単独で起こることが多い。
3.疲労感・倦怠感
中等度の脂肪肝は.疲労感や倦怠感を伴うことがあります。
4.クモ状母斑（Spider nevus
クモ状母斑は.皮膚の小動脈の末端が枝分かれして拡張してできた血管性母斑で.クモに似ていることからクモ状母斑と呼ばれるようになりました。
5.ビタミン欠乏症
脂肪肝に食事中のビタミン不足が重なると.複数のビタミン欠乏症になりやすいと言われています。 これは臨床的には.末梢神経炎.舌炎.口腔乾燥.皮膚打撲.角化亢進として見られる。 また.少数ではありますが.消化管出血.歯肉出血.鼻出血などが起こることもあります。
6.内分泌疾患
時には.女性化乳房.精巣萎縮.勃起不全.女性の過多月経や無月経.患者の体重減少または増加が.重度の脂肪肝の人に見られることがあります。
7.黄疸
黄疸は.体内のビリルビンの代謝障害により.血液中のビリルビン濃度が上昇し.組織に浸透して強膜.粘膜.皮膚を黄色に染めることで起こります。 脂肪肝の場合.黄疸は肝細胞性のものが多く.脱力感.だるさ.食欲不振などの症状を伴うことが多いようです。 脂肪肝の患者さんの中には.軽度の黄疸が出る方が少なからずいらっしゃいますが.肝臓の脂肪を取り除くと治まります。
III. 診断
1. アルコール摂取歴がない.または1週間あたり男性で140グラム.女性で70グラムのエタノールに相当するアルコール摂取がある。
2.ウイルス性肝炎.薬剤性肝疾患.全身非経口栄養.肝腫大など脂肪肝になりやすい特定の疾患を除く。
3.原疾患の臨床症状に加えて.脱力感.消化不良.肝臓部の漠然とした痛み.肝脾腫などの非特異的な徴候・症状がある。
4.過体重・内臓肥満.空腹時血糖値上昇.脂質異常症.高血圧などの代謝症候群がある可能性があります。
5, 血清トランスアミナーゼおよびグルタミルトランスペプチダーゼ値が軽度から中等度に上昇することがあるが.通常はアラニンアミノトランスフェラーゼの上昇が支配的である。
6.肝臓の画像診断がびまん性脂肪肝の画像診断基準に合致していること。
7.肝生検の組織学的変化が脂肪性肝疾患の病理診断基準を満たすこと。
上記1～5と6.7のいずれかがあれば脂肪肝と診断されます。
IV.合併症
脂肪肝は.単独で発症することもあれば.特定の全身疾患の合併症として発症することもあります。
1.アルコール依存症の他の症状を合併していることが多い。
アルコール依存症.膵炎.末梢神経炎.舌貧血.アルコール性肝炎.肝硬変など。
2.栄養過多型脂肪肝
例えば.肥満.糖尿病.高脂血症.高血圧.冠動脈硬化性心臓病（以下.冠動脈性心臓病）.痛風.胆石症などです。
3.栄養失調の脂肪肝は慢性消耗性疾患と併発することが多い
結核.潰瘍性大腸炎など。
4.妊娠中の急性脂肪肝
腎不全.低血糖.膵炎.敗血症.びまん性血管内凝固症候群（DIC）等を合併することが多い。
5.重篤な脂肪性肝疾患の患者さん
また.女性では.クモ状母斑.女性化乳房.精巣萎縮.インポテンス.無月経.不妊症がみられることがあります。
V. 治療
脂肪肝の一般的な治療法
1.原因を突き止め.的を射た対策を講じる。 例えば.長期間にわたって大量のアルコールを飲んでいる人は.お酒をやめた方がいい。 栄養過多や肥満の人は.食事を厳しく管理し.体力を正常な状態に戻す必要があります。 脂肪肝のある糖尿病患者さんは.積極的かつ効果的に血糖値をコントロールする必要があります。 栄養失調の脂肪肝患者は.栄養.特にタンパク質とビタミンの摂取量を適切に増やす必要があります。 つまり.病気の原因を取り除くことが.脂肪肝を治すことにつながるのです。
2.食事構造を調整し.高タンパク.高ビタミン.低糖質.低脂肪の食事を提唱する。 動物性脂肪や甘いもの（甘い飲み物を含む）を食べない.または減らす。 緑黄色野菜や果物.繊維質の多い食品を多く摂り.赤身の肉や川魚.大豆製品など高タンパク質のものを食べ.間食をせず.就寝前の余分な食事は摂らないようにしましょう。
3.体脂肪の消費を促進するために.適切に運動を増やす。 毎日.1日6km以上走って.ダイエットを達成する。 腹筋やフィットネス器具を使った運動はとても効果的です。
4.薬物補助治療.脂肪肝は.アクティブな治療の早期発見は.一般的に治癒することができ.後遺症を残していないひどいではありません。
脂肪肝の薬物治療
漢方薬は何首烏とサンザシが最適で.この2つの薬は血中脂質を下げ.肝臓へのコレステロールの沈着を防ぐことができます。 当院で開発した「ダンナ脂質調整スープ」は.より優れた効能を発揮します。
西洋医学では.肝細胞の保護.脂質除去剤.ビタミンB.C.E.レシチン.ウルソデオキシコール酸.還元型グルタチオン.特定の脂質低下剤などの抗酸化剤がよく使用されます。 最もポピュラーなのはポリジホスファチジルコリンで.エゼチミブという商品名で経口投与される。
このように多くの医薬品がありますが.そのほとんどは有効性や安全性をさらに検証する必要があるため.乱用せず.医師の指導のもとで適切に使用することが必要です。
脂質低下剤の使用は脂肪肝を悪化させるというのが専門家の大方の見方です。 なぜなら.脂質低下剤は末梢脂肪を肝臓に動員し.それを分解して血中脂質を下げるのですが.脂肪肝の患者さんは肝臓に入った脂肪を完全に分解できないため.肝臓にさらに脂肪が蓄積して脂肪肝を悪化させることになるからです。
脂肪肝の運動療法
運動の誤解を正す必要がある「脂肪肝は食事の結果.運動量を増やして食事を減らせば自然と良くなる」.これは誰もが理解していることだと思われます。 その結果.いくつかの誤解が生じます。 例えば.「毎日ずっと動いていて.家事も全部やっている」.「平日は時間がないが.休日は半日ジムに通っている」.「毎日やることがたくさんあって.それで十分だから.やる必要がない」などです。 他の運動は必要ない」など。 実際.適切な運動プログラムは.患者さんの具体的な状況に合わせて作られるべきものです。
どのようなエクササイズが適しているのでしょうか？
脂肪肝患者の運動プログラムは.低強度で長時間の有酸素運動を基本にする必要があります。 脂肪肝の患者さんでは.有酸素代謝を特徴とする動力活動が.肝臓の脂肪を減らし.脂肪減少を促進する効果が高いとされています。 例えば.ジョギング.中速から速歩（115-125/分）.サイクリング.階段の上り下り.登坂.バドミントン.羽根つき.ピッケルボール.ダンス.ラジオ体操.縄跳び.水泳などは.交感神経の興奮.血漿インスリンの減少.カテコールアミン.グルカゴン.成長ホルモンの分泌の増加により中性脂肪合成の抑制と脂肪分解促進が期待できます。
どのくらいの期間.トレーニングをすればいいのでしょうか？
運動強度は「強度×時間」で表され.強度の高い運動は短時間で.強度の低い運動は長時間で行い.脂肪肝患者の背景や肥満の程度に応じて.時間と強度の組み合わせを検討することが必要です。 運動量は徐々に一定に.秩序正しく.適度に行い.決められた運動目標を毎回の運動でクリアすることが必要である。
例えばウォーキングは.5,000歩/日から7,000歩.10,000歩.そして速歩と段階的に運動量を増やしていけばよい。「3・5・7」の原則.すなわち1日3,000m（30分以内）.週5回.1回の歩行後の脈と年齢の和は170とすればよいのだ。
予防
脂肪肝は.生活習慣の乱れによって起こる後天的な病気であり.予防することが可能です。 今.日常生活から.良い習慣を身につけ.肝臓の自己保全に関する科学的な知識を身につけることが大切なのです。 “無理のない食事.体重管理.適度な運動.薬の使用は慎重に” この16のキーワードが達成されると.脂肪肝だけでなく.肥満.高血圧.高血糖も拒絶することができます。
1.合理的な食事
1日3回の食事は.粗大栄養素と微細栄養素をバランスよく配合し.肝臓の脂肪を除去するために十分な量のタンパク質を摂取できるよう.合理的に調理する必要があります。
2.適切な運動
ジョギング.卓球.バドミントンなど.自分に合ったスポーツを選び.毎日コツコツと体を動かす。 少ない運動量から始めて.徐々に体脂肪の消費を強化するための適切な運動量に到達するようにします。
3.薬の使い方に注意する
体内に入った薬は肝臓で解毒されなければならないので.薬を選ぶときはより慎重に.薬の毒性副作用に注意し.特に肝臓にダメージを与える薬は.肝臓障害をさらに悪化させないためにも決して使ってはいけないのです。
テトラサイクリン.テトラサイクリン脂肪肝は.妊婦に最も多く見られ.使用後15日以内に発症し.死亡率は最大で75%に達する。
副腎皮質ホルモンの長期使用は.脂肪肝とともにクッシング症候群を引き起こす可能性があります。
ピューロマイシンやメトトレキサートなどの抗腫瘍剤は.肝臓の脂肪沈着を引き起こすことがあります。
脂質低下剤の中には.不適切に使用すると脂肪肝を悪化させるものがあります。
一部の生薬や鉱物の薬。
イソニアジドなどの抗結核薬。
4.重量管理
国際的に一般的に使われている体重の計算式と.ボディプロポーションの計算式（東洋人に適している）。
標準重量＝（身長cm-100）×0.9（kg）
標準体重（女性）＝（身長cm-100）×0.9（kg）-2.5（kg）
標準体重：標準体重±（多かれ少なかれ）10%。
過体重：標準体重の10％以上 標準体重の20％未満
軽度の肥満：標準体重の20％以上 標準体重の30％未満
中等度肥満：標準体重の30％以上 標準体重の50％未満
高度肥満：標準体重の50％以上
5.加えて.明るい雰囲気であること。
怒らない.イライラしない.仕事と休息の組み合わせに気を配ることも非常に重要です。