放射線治療は.乳がん治療の大きな柱であり.局所治療の一つです。 放射線治療は.主に進行乳がんの根治術前後の補助治療や緩和治療など.総合的な治療に用いられています。 乳がんの治療における各種放射線治療の適応.禁忌.注意事項を以下に示す。 乳癌の放射線治療の適応.禁忌.注意事項 I. 術前放射線治療 1. (2) 腫瘍の急激な増殖と短期間での著しい成長。 (3) 原発巣に明らかな皮膚浮腫や大胸筋との癒着がある。 (4) 腋窩リンパ節が大きいもの.皮膚や周辺組織との癒着が明らかなもの。 (5) 術前化学療法で腫瘍の退縮が不十分な症例。 (6) 外科的切除を希望する炎症性乳癌患者。 (1)外科的切除率を上げることができ.一部の手術不能な患者さんにもう一度手術の機会を与えることができる。 (2) 放射線は腫瘍細胞の活力を抑制するため.手術後の再発率や転移率を低下させ.生存率を向上させることができる。 (3)放射線のため.術前の観察期間が長く.不顕性遠隔転移のある症例でも不要な手術を回避できる場合があること。 (3）術前放射線治療のデメリットとして.手術合併症の増加.術後の正しい病期分類やホルモン受容体の判定に影響を与えることなどが挙げられる。 4.術前放射線治療の適用 術前放射線治療はできるだけ高エネルギーの放射線を使用することで.正常組織をよりよく保護し.合併症を減らすことができます。 放射線治療技術については.現状では従来のセグメンテーションと中線量を使用するものがほとんどです。 急速照射やハイパーセグメンテーション照射は.一般に行われない。 手術は放射線照射終了後4～6週間後に行うのが理想的です。 根治手術後に放射線照射が必要かどうかは.かつて乳がん治療で最も議論された問題であった。 近年.術後放射線治療が局所・領域再発率を低下させることを認める著者が増えています。 Fishorの乳がんに対する新しい見解以来.乳がんの治療は局所治療から併用治療へと徐々に移行していった。 術後補助化学療法は広く行われ.術後放射線は根治手術後のルーチン治療としてではなく.選択的に適用されるようになりました。 1.適応症 （1）単純乳房切除術の後。 (2)根治手術後の中腋窩群または上腋窩群のリンパ節転移の病理診断報告。 (3) 病理学的に確認された転移性リンパ節が検査したリンパ節総数の半分以上を占めるか.根治手術後に転移したリンパ節が4個以上であること。 (4) 病理学的に乳房内リンパ節転移が確認された症例（鎖骨上領域照射）。 (5) 乳房の中心部や内部に原発巣がある場合は根治手術後.特に腋窩リンパ節転移がある場合。 (1) I期又はII期乳癌に対する根治手術又は模擬根治手術後.乳房外郭に主病巣があり.腋窩リンパ節の病理検査が陰性の場合は.術後に放射線治療を行わない。腋窩リンパ節が陽性の場合は.術後に乳房内側と鎖骨上下部に放射線を照射する。乳房中央又は内郭に主病巣があり.腋窩リンパ節が陰性の場合は.術後に乳房内側のみ照射する。腋窩リンパ節が陽性の場合は鎖骨上・下部にも照射をする。 (2) III期乳癌の根治手術後は，腋窩リンパ節転移の陽性・陰性にかかわらず，乳房内側部と鎖骨上下の領域に照射する。 腋窩リンパ節転移の陽性数と胸壁への浸潤の有無により.胸壁への照射を検討する場合としない場合があります。 (3) 乳癌の根治手術後.腋窩リンパ節はクリアされているので.手術によるクリアが不完全であるか.残存病変がある場合を除いて.腋窩部への追加照射は検討しない。 (4) 放射線治療は術後4～6週間以内に開始し.インプラントがある場合は8週間まで延長することが可能です。 これまで.手術適応のない局所進行腫瘍に対する放射線療法は.緩和的な意味合いが強かった。 近年.放射線機器や技術の向上.放射線生物学研究の進歩により.放射線は局所的な腫瘍に対してより高い線量を達成し.周囲の正常組織へのダメージも少なく.治療効果も明らかに向上しています。 現在.早期乳がんに対する小手術＋放射線治療の研究が始まっており.乳がん治療における放射線治療は緩和的なものから根治的なものへと移行しつつあります。 多くの著者は.原発巣が3cm以下.N0またはN1の患者には.小手術＋放射線治療が検討できると考えている。 局所進行乳癌の場合.放射線療法は依然として有効な局所治療法です。 放射線照射前に腫瘍をすべて切除するか.単純乳房切除術を行うことで治療成績が向上します。 再発・転移に対する放射線治療 手術後の乳がんの再発は悪い兆候ですが.絶望的ではありません。 適切な局所治療により.生存の質を向上させ.生存期間を延長させることができます。 照射に関しては.小フィールド照射よりも大フィールド照射の方が効果的であり.可能な限り使用することが望まれる。 再発例に対しては.特に急速に進行する再発例に対しては.放射線療法と化学療法を併用することが望ましい。 乳がんで遠隔転移が起こった場合.まず化学療法を検討します。 放射線と適切に組み合わせることで.症状や痛みを和らげることができます。 例えば.骨転移に対して放射線治療を行うと.痛みが軽減したり消失したりすることがあります。 胸部や腰部への転移がある患者さんでは.放射線照射によって対麻痺の発生を予防したり遅らせたりすることができます。 したがって.日常生活の中で.乳がん患者は.バランスの取れた食事を持って.より多くの豆.野菜や果物を食べる.少ない脂肪質の食品.特に動物の脂肪質の食品は.できるだけ少なく食べるべきである.このような放射線作業.鉱山に従事する人々のように.自分の保護作業を行うために.放射線への不必要な露出を避ける必要がない.あまりにも多くのX線写真.蛍光透視を行うことはないです。 ユニット主催の検診に定期的に参加し.患者の早期発見を図る。