維持血液透析患者における心血管疾患

  慢性腎臓病(CKD)患者では.尿酸排泄障害による二次性高尿酸血症が一般的ですが.血中尿酸値はCKDのステージによって異なるため.慢性腎臓病の進行や心血管イベントの発生との関係が異なる可能性があります。 このため.私たちは.透析治療を受けた末期CKD.すなわちCRFの患者さんの血中尿酸値の変化を分析し.心血管イベントとの関係を探りました。  1.対象者および方法 1.1対象者 2007年1月から12月までに当院に入院または通院していた透析患者122名で.原疾患は糖尿病性腎症45例.慢性糸球体腎炎44例.高血圧性良性腎小動脈硬化症24例.常染色体優性 多発性嚢胞腎4例.その他の型5例である。 男性55名.女性67名.平均年齢54±14歳.GFR<15ml/min.3ヶ月以上の定期透析.重炭酸透析液で週2-3回透析を行った。  血中尿酸値上昇群(UA≧440mmol/L)は58例.血中尿酸値正常群(UA<440mmol/L)は64例であった。 血中総コレステロール(TC).トリグリセリド(TG).低密度リポ蛋白(LDL).高密度リポ蛋白(HDL).CRP.腫瘍壊死因子(TNF-a).フィブリノゲン(Fbg)および血中クレアチニン(SCr)を定期的に測定しました。  1.2 測定方法 すべての被験者を10時間絶食させ.早朝空腹時に上肢静脈血を採取し.すべての測定はその日に終了した。 血液中のUAは酵素法で測定し.すべてドイツColab社のキットを使用し.Bayer1650自動生化学分析装置で検査した。  1.3 心血管イベントの診断根拠 心筋梗塞.心筋虚血.不整脈.左室肥大を含み.心エコーや心電図で確認されること。  1.4 統計処理 計数データは x² 検定.測定データは平均値±標準偏差(¯x±s).グループ間の平均値の比較は t 検定.相関分析は Pearson 相関分析で検定した。 すべてのデータはSPSS 13.0ソフトウェアパッケージで処理された。p<0.05は統計的に有意な差とみなされた。  2.結果 尿酸値上昇群と尿酸値正常群との各種指標比較および炎症要因の相関解析の結果.本群では血中UA値がLDL濃度.TNF-a(P<0.05).TG.TC.CRP.Fbg.SCrと正の相関を示し(P < 0.01 ).血中HDL濃度と負の相関を示した(P < 0.01).  また.血中UA濃度は.心エコー図異常.心電図異常.心血管イベント(P<0.01).収縮期および拡張期血圧(P<0.05)と正の相関があり.年齢.性別.ヘモグロビン.ヘモアルブミンは相関しないことが明らかになった。