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要旨: 関節リウマチは.原因不明の左右対称の炎症性末梢性多発性関節炎である。 通常.腱や靭帯の伸張による関節の変形や.軟骨や骨の侵襲による関節破壊が起こります。 本症例は.40年以上前から両側手首関節痛があり.1日だけ悪化して入院した。 すぐに手術と薬物治療を行い.予後は良好である。
[基本情報】男性・63歳
疾病の種類】関節リウマチ
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2019年1月
治療方針】外科的治療（骨切り矯正）＋投薬（クロフェナム酸錠.イブプロフェン徐放カプセル.酢酸プレドニン錠.セフトリアキソンナトリウム注射用.ストレプトマイシン硫酸注射用.メトトレキサート錠.シクロスポリンソフトカプセル）
治療期間】30日間入院.3ヶ月間外来フォローアップ
治療効果】手術がスムーズに進み.他の合併症もなく状態が良くなったので退院しました。
I. 初回相談
患者.男性.63歳。 40年以上前に関節リウマチと診断され.現在は両手.両手首の中手指節関節.指節間関節に原因不明の痛みと.関節の腫れ.運動制限.朝のこわばりを伴い.1時間程度続く。 体温は正常で.鎮痛のためデキサメタゾン酢酸塩5mgの経口投与とイブプロフェンカプセルの投与が行われました。 身体検査：両手の変形.左薬指のスワンネック変形.両手首・肘関節の腫脹.四肢の筋力・緊張は正常.関節可動性は正常.下肢の浮腫はなし.静脈瘤はなし。 痛覚.温覚.触覚は正常で.筋萎縮.麻痺.運動失調はない。 バビンスキー徴候と髄膜刺激徴候は両側とも陰性であった。 患者にデジタルX線写真を撮影したところ.両手首の関節腔が狭くなっており.関節面はまだ光沢があり.両手親指の指節間関節面には小さな被膜の変化が見られました。 最初の診断は「関節リウマチ」でした。
II.治療歴
炎症期であったため.患者さんやご家族とのコミュニケーションの後.クロフェナム酸錠.イブプロフェン徐放カプセル.プレドニゾン酢酸塩錠を投与し.症状のコントロールを行いました。 入院3日後.急性期は基本的に薬物療法でコントロールされ.全身症状も安定し.関節の腫れも緩和された。 感染予防のためにセフトリアキソンナトリウムと硫酸ストレプトマイシンの注射を行い.創傷治癒を促進するためにマイクロ波治療を行いました。 術後すぐに指や前腕の積極的な動作や補助的な動作を開始し.腫れぼったい指の動きを抑え.積極的に手足を持ち上げる運動をするように促しました。 さらに.免疫抑制剤であるメトトレキサート錠とシクロスポリンソフトジェルが投与されました。
III.治療結果
手術治療と投薬治療により症状は改善され.食事や睡眠.尿や便の排出も正常に行えるようになりました。 術後14日目に傷は順調に回復し.プラスタースプリントは取り外された。 術後28日目には四肢の可動性が良好に回復したため.固定装具を徐々に取り外していきました。 診察の結果.発熱はなく.術後感染もなかった。 患者さんやご家族の希望で退院されました。 患者さんの関節の腫れや痛み.朝のこわばりなどの症状は入院時に大幅に緩和され.その他に目立った不快感もありませんでした。
IV.注意事項
患者さんの状態が良くなって退院されたので.私も嬉しかったです。 退院後もリハビリテーション訓練を継続すること.薬は医師の処方通りに使用し.勝手に服用を中止したり.薬の量を勝手に減らしたり増やしたりしないことなどが伝えられました。 関節の腫れや痛み.発熱.全身症状などの急性症状のある患者さんには.安静にしているよう指導してください。 長期間の安静により関節の廃用や筋肉の萎縮を招かないよう.徐々に活動量を増やしていく。 日々の食事では.十分なタンパク質と各種ビタミンの摂取に注意しましょう。 魚.卵.りんごなど.タンパク質とビタミンを多く含む食品を多く摂りましょう。コショウなど.辛くて刺激の強い食品は避けましょう。 退院後の禁煙・禁酒に気を配る。 日頃から保温に注意し.風邪をひかないように気をつけましょう。
V. 個人的な洞察
関節リウマチの発症は急性ですが.経過は短く.発作後数ヶ月から数年間は無症状で.静止期間を経て再発することがあります。 関節リウマチの特徴である寛解と再発を繰り返しながら.数年かけてゆっくりと病状が進行します。 しかし.発作を起こすたびに関節は硬くなり.柔軟性が失われ.症状は重くなり.やがて関節は異常な位置に固定され.変形を生じます。 本症例は.40年以上前から関節リウマチを繰り返し.徐々に症状が悪化し.手に重度の変形が形成されたため.症状緩和のために手術を受けることになったものです。