肺がん再発でも2回目の手術は可能か？肺がん再発後.どのくらい生きられますか？肺がんは再発しても治るのか？地上のガラス結節の再発でも手術は可能か？肺がんの再発を防ぐには？ I. 肺がん再発のリスクはどれくらいで.肺がんの再発率は高いのでしょうか？ 肺がんは悪性腫瘍の中でも悪性度が高く.再発・転移の危険性が高いと言われています。手術後の再発リスクは.IIIa期の肺がんでは50～60％.II期の肺がんでは40～50％.Ib期では20～30％.Ia期では10％程度に達することがあります。in situ腺がんや微小浸潤性腺がんは再発の危険性はほとんどなく.ごく少数の再発例は術後も喫煙を続けている人たちです。 II. 肺がんは再発しても治るのですか？ 肺がんが再発した場合.それが局所再発か遠隔転移を伴うかによって異なります。局所再発であれば.まだ治る可能性があります。遠隔転移を伴っている場合は.全身治療が必要です。 C. 肺がん再発の症状にはどのようなものがありますか？ 胸痛.咳・痰.腫瘍マーカー（CEA）の上昇.MRDの上昇（MRDって何？血液の定期検査の一種で.腫瘍マーカーと似ていますが.より感度が高く.CTで変化がないときに転移の再発を示すことができます）どのCT症状.またはPETの記述が肺がん再発の可能性を示唆しますか？例えば.気管支切痕の突然の拡大.肺門リンパ節と縦隔リンパ節の拡大.新しい胸水または心嚢液の浸出.肺における複数の結節.骨スキャンにおける濃度異常があります。 肺癌の再発部位 肺癌の再発・転移部位は.体のあらゆる部位に現れますが.最も多い部位は.肺（同側肺.対側肺）.肺門縦隔リンパ節.鎖骨上リンパ節.腹部リンパ節.頸部リンパ節.頭蓋骨.副腎.骨.肝臓.皮膚（皮下節として現れる）などが挙げられます。 D. 肺がんは通常何年で再発するのですか？ 肺がんが再発する時期は.術後2～3年程度が最も多いようです。したがって.肺がん手術後の最初の3年間が経過観察の重要な時期です。胸部CTは3ヶ月に1回程度.頭部MRI.骨シンチ.腹部超音波検査は1年に1回程度見直します。 V. 肺がん再発後.どのくらい生きられますか？ 再発後の新しい病期分類によりますし.進行している場合は.標的療法などの薬物療法や免疫療法の効果によっても.その後の生存期間が決まります。再発後は再病期分類を行う必要があり.肺がんの二次病期分類によって生存期間を予測することができます。例えば.限定再発.新病期.I期.II期の肺がんであれば.外科的治療により根治の可能性があり.予後は良好です。縦隔リンパ節転移を伴うIII期再発であれば.積極的な全身治療（化学療法・標的治療・免疫療法を2〜3ヶ月程度）が検討でき.その5年生存率はこれまで20〜30％程度とされていました。IV期再発の場合.予後は進行肺癌と同等であり.生存期間は主に遠隔再発の部位や数.薬物療法の効果に依存する。(肺がんの再発でも再手術になるのですか？ 縦隔リンパ節転移や遠隔転移のない肺がんの局所再発であれば.まだ手術のチャンスはあります。つまり.手術前にもう一度.早期から中期の肺がんであるかどうかの評価と遠隔転移の除外のための術前ステージングが必要で.化学療法や免疫療法で補完することが多いようです。遠隔再発の場合.単発脳転移.単発副腎転移.単発肺転移などの単房転移であれば.外科的切除に全身療法を併用することも検討できます。脳転移の再発など.2回目の手術ができない多発性転移の場合は.化学療法と頭蓋内放射線治療の併用が考えられますが.胸腔内再発の場合は.ほとんどの場合.2回目の手術のチャンスはないでしょう。 7.肺がん再発後の再手術に低侵襲手術は可能か？ 以前は.肺がんが再発した場合.1回目の手術で生じた癒着や肺門構造の変化が.2回目の手術に大きな障害となっていました。しかし.近年の低侵襲乳房切除術の技術向上により.再発後の再手術でも半数以上の患者さんが低侵襲手術を検討できるようになりました。一回目の手術が開腹手術の場合.一部の患者さんは低侵襲手術を採用することもできます。主に切開部付近の癒着がより深刻で.そのほとんどが胸腔鏡下で分離することができるからです。 肺がんは再発しても治るのですか？ 再発の形態によります。局所再発や限定再発であれば.二次手術で治る可能性があります。遺伝子変異がある場合は.標的療法に努め.遺伝子変異がない場合は.化学療法と免疫療法を併用することを検討すべきであり.一部の肺がん患者の再発を徐々に慢性疾患に変えることができます。 九.肺がん再発後の化学療法の選択 肺がん再発後.標的治療や化学療法を受けたことがない場合.遺伝子変異の有無によって標的治療を行うかどうかを決め.遺伝子変異がない場合は.免疫療法との併用化学療法を検討することができます。 以前に化学療法や標的治療を受けたことがある場合.前回の治療から再発までの期間によって異なります。前回の治療が再発から1年以上経過している場合は.元のレジメンを再度使用すれば化学療法が有効な場合があり.前回の治療が再発から6ヶ月未満である場合は.前回の化学療法剤が耐性である可能性や.前回の化学療法時にすでに腫瘍が増殖している可能性があることを意味します。