新薬と薬剤耐性マーカーに期待 ここ数年.乳がんの治療は.標的薬や内分泌薬によって急速に進歩しています。 現在.化学療法薬の開発は基本的にボトルネックになっていると考えています。 臨床的には.化学療法剤に対する耐性のほか.内分泌療法剤に対する耐性.標的薬に対する耐性などがあり.これらの薬剤に対する耐性を回復するためには.今後.新たな希望や選択肢となる薬剤が出現するかどうかにかかっています。 また.乳がんにはトリプルネガティブ乳がんという特殊ながんがあり.これもかなりの割合を占めていますが.化学療法剤以外の有効でより良い治療薬やツールがないのが現状です。 このタイプでは.若い患者は予後が悪く.進行が速い。 このグループに対しては.新しい標的治療薬や新しい化学療法剤の発見が期待されています。 トリプルネガティブ乳がんでは.PARP阻害剤など.第2相の臨床結果がより満足できる薬剤がある一方.第3相の結果はあまり満足できるものではありません。 また.トリプルネガティブ乳がんは.その系統によって予後が異なるという複雑なグループです。 トリプルネガティブ乳がんのタイプ別に.それを検出し.治療するマーカーがあれば.この集団の診断.治療.予後ともに大きく変わると思います。 中国における乳がん治療の現状に関する研究報告からの考察 江教授らが主導したこの研究報告のサンプル数は非常に多く.現時点ではX-Baseレジメン全体の管理概念として.国内外で最大のサンプル数であると言わざるを得ません。 その後のXメンテナンス治療のための大きなサンプルデータを提供し.臨床に多くの教訓をもたらしています。 第一のメッセージは.XTとドセタキセルの併用.XNとビンクリスチンの併用.いずれもX-Baseレジメンは.進行したファーストラインにおいて副作用の少ない有効な併用レジメンであるということです。 2つ目のメッセージは.XN併用療法については.海外では小規模な試験が数件しかなく.それまではMBCにおけるXNレジメンの使用について.より強いデータを裏付けるような大きなサンプルサイズがなかったため.あまり知られていなかったということである。 ASCO2014で報告された徐炳和教授率いるポスター研究.CSCO2014で蒋教授が発表した1200例のデータは.臨床現場での最新のガイダンスを与えてくれました。 ですから.この報告はエキサイティングで.中国での進行性乳がんの治療を後押しする非常に良い報告だと思います。 治療全体を通したホリスティックマネジメントの考え方 先日.進行性転移性乳がん患者に対するホリスティックマネジメントの考え方を提案する海外のレポートを読みました。 江先生は.このコンセプトをさらに高い次元で実現させました。 Jiang教授は.進行乳がんだけでなく.早期乳がんの早期診断.術前新アジュバント治療.術後アジュバント治療.後期緩和治療など.すべてのプロセスにトータルマネジメントと個別化治療の概念を適用すべきと提言しました。 つまり.このグループの患者さんを効果的に管理し.オーダーメイドで治療するために.集学的なアプローチが採用されているのです。 患者さん.患者さんの家族.医師.そして地域社会全体が参加するモデル。 これは.乳がん患者さんにとって.有効性の面でも.全体のモニタリングの面でも.より良い管理モデルだと思います。