胆石症は.中国では有病率が10％程度と言われているありふれた病気です。 胆石は胆管（胆嚢）がんの原因物質である。 胆管がん患者の約1/3が胆管結石を併発していることが臨床的に証明されており.肝内胆管結石の場合.肝内胆管腫瘍の発生率は約2%～15%です。 胆管がんは.左右の肝管の合流点から総胆管下端にかけて発生する肝外胆管の悪性腫瘍で.発症年齢は50～70歳代が多く.近年は若年化傾向が明らかである。 中国における胆管がんの発生率は.胃腸腫瘍や肝腫瘍など他の消化器系の悪性腫瘍に比べて少ないが.予後は不良である。 緩和治療や未治療での生存期間は平均数ヶ月で1年を超えることは稀であり.外科的切除でも5年を超えることは稀です。 そのため.胆管がんは予防と早期診断・治療が完治のカギを握っています。 1.胆石は胆管がんを誘発する なぜ胆石は胆管がんを誘発しやすいのか？ 胆汁に含まれる炎症や結石.寄生虫などが繰り返し発生し.胆汁細胞にがん化変化を起こすことが原因です。 特に.胆石の発作を繰り返すと.胆管に感染を繰り返し.炎症や黄疸などの症状を引き起こし.胆管がん発症の引き金になりやすいと言われています。 胆石はがんの発生を誘発するだけでなく.胆管がんの診断において医師の判断を誤らせたり.患者さんの胆管がんに対する理解を妨げたりする可能性があります。 現在では.胆管がんの定期検診や結石手術前の検診で早期発見される患者さんが多くなっています。 しかし.つらい症状から中・後期になって初めて胆管がんが見つかる患者さんも多く.中には胆管がんに結石が合併していることを単なる結石症と勘違いし.食欲不振や上腹部のぼんやりした痛みなどの明らかな初期症状を胃の病気と勘違いして.胆管がんの発見を遅らせてしまう方もいらっしゃいます。 2.臨床症状 胆管癌の初期の臨床症状は.主に上腹部の違和感と.黄疸.食欲不振.衰弱.痒みの発現である。 胆石と胆管炎が合併している場合は.悪寒や発熱を伴うことがあります。 がんが片側の肝管にある場合.最初は無症状であることが多く.反対側の肝管の開口部を侵すことで初めて閉塞性黄疸が出現するのです。 胆石や感染を伴わない中胆管癌は.ほとんどが無痛性で閉塞性があり.より急速に黄疸が進行する。 総胆管下部の腫瘍の場合.肥大した胆嚢が触知されることがある。 腫瘍が破裂して出血すると.黒い便が出たり.便潜血検査が陽性になり貧血になったりすることがあります。 初期症状が結石症に酷似しているため.胆管癌の初期症状を胆石症と勘違いする患者さんも少なくありません。 3.ハイリスク群 臨床の現場で胆管がんを患いやすいのは誰か？ 現在.専門家は次のようなグループに特に注意する必要があると考えています。 中年以上の人.特に肥満の女性は定期的に超音波検査を受け.胆嚢炎.胆石.ポリープが見つかったら.さらに検査と治療を受ける必要があります。胆嚢腺腫.胆嚢腺筋症などの前がん病変がある患者は積極的に前がん病変を治療する必要があります。 胆嚢腺腫や胆嚢腺筋症などの前がん病変のある患者さんでは.前がん病変の治療を積極的に行うと同時に.高脂肪食の長期摂取やアルコール依存症など.がんの原因となりうる誘因を取り除くことが重要です。