光ファイバー気管支鏡は.肺疾患の診断や鑑別診断に重要な役割を担っています。 しかし.従来の気管支鏡検査では.病変部が縦隔や気管腔の外にあるため病変部に到達できず.臨床診断に必要な生検やスワイプ標本が得られない患者さんが相当数いらっしゃいます。 そのため.超音波気管内視鏡は臨床上の必要性から生まれ.国際的にも国内的にも最先端技術となっています。 当院は中国でいち早くこの技術を開発し.現在1000例以上の超音波気管支鏡検査を行っており.安全性.診断率.症例数において中国で最も優れていると自負しています。 超音波気管支鏡の原理は.気管支鏡とその前方に設置された超音波プローブを組み合わせて.気管や気管支の粘膜下病変.気管外病変.気管外リンパ節腫脹を直接描出するものである。 高い安全性.高い診断率.高い再現性.極めて低い手術外傷を有する新しい気管支鏡下生検法である。 経超音波気管支鏡下針吸引生検（EBUS-TBNA）は.従来の気管支鏡検査では不可能な縦隔リンパへのアクセスを可能にします。 生検は気管内超音波ガイド下で直接行われ.正確な部位の特定.満足のいくサンプリング.少ない合併症.最小限の外傷で行うことができます。 肺がん診断・治療における超音波気管支鏡（EBUS）の臨床応用 肺がん診断の現状：肺がん患者の75％は臨床的にすでに進行した段階の腫瘍と診断され.多くの患者は初期段階で明らかな症状がない。 肺に影ができたり.ひどい咳をしたり.血を吐いたりする患者さんもいます。 一度の検査で数ヶ月かかることもあり.病気が先延ばしになることも少なくありません。 多くの検査は.全身麻酔で体内からサンプルを取り出して行うため.それなりのリスクがあり.また.検査手順も患者に傷を負わせたり.誤診率が高いという問題があります。 縦隔リンパ節：縦隔リンパ節腫大は肺癌専門医にとってしばしば診断上の問題となる。CTでは特異度28%.感度75%.精度51%.EBUSでは100%.89%.94%であった。 従来.この種の疾患の診断は.経気管支リンパ節生検や気管支鏡下の縦隔鏡検査が一般的でしたが.この二つのモダリティは.精度が低い.サンプリングが満足にできない.リスクが高い.外傷.長期入院などの問題を抱えています。 EBUSガイド下リンパ節生検（EBUS-TBNA）では.病変の大きさやリンパ節への浸潤の程度を観察でき.肺がんの病期をより正確に評価することができる。 これにより.肺がんの病期分類をより正確に把握し.最適な治療計画を選択することができます。 超音波気管支鏡検査の適応： u 気管・気管支の粘膜下病変（腫瘍の粘膜下への広がり具合.膨らみからの距離の把握.手術断端の予測.不完全切除の回避）. u 気管・気管支の狭窄. u 表面粘膜は正常だが壁や管外浸潤の疑いがある（腫瘍の気管支壁浸潤深さの評価）. u 組織内病変：主にリンパ節腫脹の性質の特定( u 縦隔.気管.気管支病変の穿刺位置確認.u 気管.気管支病変の治療効果判定.u 肺癌の縦隔.肺門リンパ節の病期判定.u 肺病変と縦隔構造の関係の理解.手術適応の判定.u 縦隔腫瘍と気管気管支原発腫瘍の鑑別.特に固形腫瘍が肺外か浸潤かを判断すること.l 縦隔腫瘍が気管.気管支の腫瘍の場合は.肺外か浸潤かを判断すること。 縦隔腫瘍と気管支原発腫瘍の区別.特に固形腫瘍が壁を圧迫しているか浸潤しているかを判断し.さらに気道の肺外変化の原因（腫瘍.リンパ節.胸水.心血管系の異常な拡大）を特定すること。 用途：主に縦隔占拠の生検.肺癌の病理学的病期分類に使用される。 n 悪性腫瘍の縦隔リンパ節転移の判定において高い感度と特異性を有していること； n 結節性疾患などの良性縦隔病変の判定においても高い精度と感度を有すること； n 肺癌の標準治療と縦隔疾患の診断を新しいレベルに引き上げること； n 肺癌で手術を控えた患者にとって.腫瘍の転移の有無や術後予後の予測が正確にできることから.この検査は特に重要であり.そのためには 不要な手術を避けることができ.すべての処置が非侵襲的で.患者さんの苦痛も少なくなります。 上皮性肺癌の診断では.EBUS-TBNAが縦隔鏡に代わる方法として期待されている。肉芽腫性病変を含む良性縦隔病変では.診断機器や技術によってEBUS-TBNAの診断価値はまだ限定されているが.改善の余地がある。リンパ腫などの特殊病変では縦隔鏡はまだ選択肢にはなっていないものの 個別化・包括化された肺がん治療により理論的な根拠を与えるために.EBUS-TBNA検体を免疫組織化学やその他の分子生物学的研究に利用することは.今後の重要な研究方向のひとつとなるであろう。