1.膀胱癌の術後灌流の手順と注意点 灌流前-短時間に尿が過剰に分泌され.薬剤の膀胱内滞留時間が短くなるのを避けるため.治療4時間前に禁水.または点滴後1時間後に禁水する。膀胱内の残尿で薬剤濃度が希釈され.治療効果が低下するのを避けるため.灌流前に膀胱を空にする。 注入時-患者を横臥位または結石位にし.無菌操作を守り.尿道カテーテルを挿入し.患者に深呼吸をさせて全身をリラックスさせ.尿道粘膜を傷つけないように優しく操作し.薬剤をゆっくり注入し.膀胱を刺激して排尿を起こさないように薬剤を速く押し込まないようにし.押し込む過程で不快感がないか観察し.患者に尋ねる。 注入後-薬剤が膀胱に注入された後.薬剤が膀胱壁の粘膜組織と十分に接触し.薬剤の効果を確実にするために.患者は横になって.左側臥位.右側臥位.仰臥位.腹臥位でそれぞれ約10分間休むように勧められる。 本剤が40分間膀胱内に保持された後.患者は自力で本剤を排泄し.時間内に会陰部を洗浄する。 本剤を排泄した後.尿の産生を促進するために水分を多めに摂取するよう患者に指示し.排泄された尿中の本剤の濃度を低下させ.尿道粘膜への本剤の刺激を軽減させる。 薬物投与後3日間は.頻尿.尿意切迫感.血尿などの有害な変化に注意する。 2.膀胱癌の術後灌流と経過観察 従来のレジメン：術後週1回を10回.2～3年は月1回に変更。 適応：腫瘍が完全に切除され.in situ癌が検出されず.術後尿剥離細胞診検査が陰性。 フォローアップ：血液と尿のルーチン検査.肝機能と腎機能の検査は.薬物有害反応を監視するため.注入前の期間は患者によって毎月.注入後の期間は2～3ヵ月に1回行う。 膀胱鏡検査は3ヵ月ごとに繰り返す。 膀胱がん点滴療法によくみられる副反応：頻尿.尿意切迫感 薬剤が膀胱の粘膜下神経を刺激するため.膀胱の感受性が高まり.頻尿や尿意切迫感が生じる。 患者への心理的ケアをしっかり行い.緊張をほぐし.多めの水分と排尿を促し.症状がかなり軽減してから灌流療法を継続するか.灌流間隔を延長する。 血尿 多くは薬剤による膀胱粘膜の刺激によるもので.灌流後に多めの飲水を指示し.血尿が消失するまで待ち.1週間延期し.膀胱粘膜の修復後に膀胱灌流療法を継続する。 排尿痛 尿道に炎症がある患者や.手術後に尿道カテーテルを抜去したばかりの患者に多くみられる。 尿路感染症の患者は.膀胱灌流の前に抗炎症療法を行うべきである。 尿道狭窄 尿道粘膜を損傷するカテーテルを繰り返し留置することが原因で起こることが多い。 白血球減少症 白血球が4×109/L以下に減少していれば.白血球増加薬の内服が可能であるが.3×109/L以下であれば.治療を中断し.感染予防のための総合的な治療ケアを積極的に行う必要がある。