腰椎椎間板ヘルニアとは.腰椎（通常.腰椎3～4.腰椎4～5.仙骨l）の椎間板ヘルニア後に.硬膜や脊髄神経根が圧迫されて起こる一連の症状・徴候を指し.先に現れる典型的な症状は.ほとんどが腰部の痛みで.その後.大腿骨後部.大腿外側.ふくらはぎ後部・前外側.かかと.足裏.外背骨.外反足などの痛み・痛み・しびれなどがあり.ひどくなると.次の症状が現れることもあるそうです。 会陰部のしびれ.うずき.排尿・排便困難.下肢の筋萎縮など。 重症の場合は.足を引きずったり.歩けなくなることもあります。 また.臀部.N窩.ふくらはぎなどに著しい圧迫痛があり.仰臥位で下肢を伸ばしたり起こしたりすると.痛む側の症状が著しく悪化することが分かります。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状はさまざまで.再発しやすいため.治療や理解にはまだ誤解があるようです。 ここでは.腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療における現在の問題点をいくつか分析し.考察してみます。 誤解のひとつ：腰痛や足の痛みは病気ではありません。 統計によると.95％以上の人が生涯に腰痛と下肢痛を経験し.腰痛と下肢痛の原疾患が治り.痛みも消え.自力で治らない人もいるので.一部の患者は腰痛と下肢痛は病気ではないと思っています。 実際.腰椎椎間板ヘルニアは腰や足の痛みだけでなく.下肢のしびれや冷感.脱力感.さらには麻痺や排尿・排便障害などを引き起こし.QOLに重大な影響を及ぼします。 迷信その2：腰下肢痛は治らない。 腰椎椎間板ヘルニアは再発しやすいという特徴があり.特に神経機能障害がある場合は再発しやすいと言われています。 そのため.「腰椎椎間板ヘルニアは治らない」と思っている方もいらっしゃるようです。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの治療効果は全体的に非常に良好で.約95％が良好な成績を上げており.治療方法を正しく選択せず.治療を怠り.基本治療と適切な安静を怠ると.再発することになります。 腰痛の安静はベッドでの安静が一番で.座ってテレビを見たり.麻布を擦ったりすると腰椎の負担が増えます。 腰痛の多くは慢性疾患であり.治療効果が出るまで時間がかかるので.焦らず治療に専念することが大切です。 三つ目の誤解は.腰椎椎間板ヘルニアの診断は「病気」という言葉から.CTやMRIを直接使うため.下部腰椎にCTがあり腰椎結核が抜けていたり.腰椎にMRIがあり脊椎変形や小関節病変が抜けていたり.腰椎椎間板膨隆と診断していることが多いということです。 腰椎椎間板の膨隆は.ヘルニアと診断されます。 画像診断だけに頼るのは.「木を見て森を見ず」であることが多く.臨床症状と画像診断を組み合わせることが重要です。 迷信その4：特定の方法を迷信または誇張している。 腰椎椎間板ヘルニアの治療には.外科的治療と非外科的治療の2種類があります。 非外科的治療には.牽引.マッサージ.内服・外用薬.経皮吸引.コラゲナーゼ溶解.ラジオ波焼灼などがあります。 いずれの治療法も.一部の患者さんを治すことはできますが.すべての患者さんを治すことはできません。 臨床症状や徴候.罹患期間.画像検査などを踏まえて.患者さん一人ひとりに合った治療法を選択するのが正しい姿勢といえるでしょう。 迷信その5：手術に対する誤解 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.手術以外の治療で症状が緩和したり治癒したりしますが.それでも手術治療が必要な患者さんがいます。 手術の適応は非常に厳しく.椎間板ヘルニアによる神経の圧迫が強い.あるいは持続する.椎間板ヘルニアの骨性狭窄や石灰化がある.大きな椎間板ヘルニアや遊離体として脊柱管に落下したなどの条件が揃わないと手術を検討することになります。 手術適応のある患者のほとんどは.手術に代わるいかなる保存療法も行うことができず.早ければ早いほどよく.そうでなければ神経機能の喪失が永久に続くことになりかねないからである。 迷信その6：手術後はリハビリがおろそかになる。 手術は.椎間板ヘルニアが神経根を圧迫するのを緩和することはできますが.術後の瘢痕形成や神経根の癒着を防ぐことはできません。 したがって.手術の効果を定着させ.術後の早期回復を促すためには.正式なリハビリ訓練を実施しなければなりません。 五点支持法.三点支持法.飛翔燕のポーズなどが一般的に用いられる運動法です。 一般的に.術後は腰部と背部の筋肉に対して合理的な運動を行う必要があります。1～2週間は地面を歩いて過ごす必要があり.術後一定時間は仕事もできますが.屈んだり重いものを持ったりすることは避けなければなりません。 腰痛や足の痛みを悪化させないためにも.運動は徐々に行い.量もあまり多くならないようにする必要があります。