脊髄圧迫症候群による頸部硬膜外病変の病因論

頸髄硬膜外病変は.脊髄圧迫の臨床症状の一つであり.脊髄.脊髄神経根.およびそれらに供給する血管が.様々な性質の病変によって圧迫される疾患群を指す。 腫瘍が最も多く.脊髄圧迫全体の1/3以上を占め.脊椎損傷の椎体脱臼.骨折脱臼.血腫.炎症性・寄生性肉芽腫.膿瘍.椎間板ヘルニア.脊髄血管奇形.一部の先天性脊髄病理などがあり.いずれも脊髄圧迫の原因となる。 (1)腫瘍 (1)脊髄組織そのものおよびその付属構造に由来するもの:脊髄神経.脊髄膜.髄内グリア細胞.脊髄血管.脊髄周囲の脂肪結合組織に由来するものを含め.腫瘍の大部分を占める。その半数近く(約47.13%)は神経線維腫を含む神経鞘腫であり.次いで脊索腫.悪性腫瘍と考えられる髄内グリオーマが10.87%を占める。 さらに.デルモイド嚢胞.類上皮様嚢胞.奇形腫などの先天性腫瘍も発生する。 脊髄は硬膜外脂肪組織に富んでいるため.脂肪腫の発生もまれではなく.腫瘍は椎間腔のどこにでも発生するが.神経鞘腫は胸髄に多く.先天性腫瘍は腰仙部に多い。 (2)脊椎や他の臓器に由来する悪性腫瘍: 脊柱管に浸潤・転移し.脊髄を侵すこともあり.その中でも肺.乳房.腎臓.消化管の悪性腫瘍が多く.リンパ腫や白血病が脊髄に浸潤し.脊髄圧迫症状を起こすこともある。 炎症 体の他の部位における細菌感染が.血液播種.脊柱の隣接組織における敗血症病巣の直接伝播.直接移植(「医原性」)などにより.脊柱管内に急性膿瘍または慢性真性肉芽腫を引き起こし.脊髄を圧迫することがある。硬膜外膿瘍がより一般的であるが.硬膜下膿瘍および髄内膿瘍はきわめてまれである。 脊髄の非細菌性感染性くも膜炎のほか.外傷.出血.薬剤の髄腔内注入などの化学的なもの.およびいくつかの原因不明のくも膜炎は.脊髄と炎症性くも膜の癒着.あるいはくも膜嚢胞を引き起こし.脊髄を圧迫することがあります。 3.傷害 脊髄傷害はしばしば脊髄傷害と合併し.脊髄傷害は椎体.椎弓.椎板の骨折.脱臼.椎間関節.椎間板ヘルニア.椎体内血腫形成などの原因で脊髄圧迫を引き起こします。 4.脊髄血管奇形は.主に先天性胚発育異常によるもので.炎症.傷害.動脈硬化などの後天性疾患は.脊髄血管奇形を引き起こす可能性がありますこれまでのところ.脊髄の機能障害によって引き起こされる脊髄血管奇形を確認するための強力なデータがない.圧力の役割を持つ脊髄の奇形血管の拡張に加えて.また.動脈短絡.静脈うっ血のために脊髄に虚血性損傷をもたらす。 5.椎間板ヘルニア.また髄核ヘルニアとして知られている.また.脊髄圧迫のより一般的な原因に属し.多くの場合.過労や脊柱過伸展.過屈曲のため.動きによって引き起こされる.くしゃみや咳が強く椎間板の突出につながると言われているが.これはまれである.椎間板の突出はまた.脱水や老化による髄核自体に起因する可能性があり.明らかな傷害要因がない場合があり.主に下部頸部セグメントでは.同時に複数の髄核ヘルニアが存在する可能性があり.病気の長いコースと症状の進行が遅い.これは脊髄が長い時間です。 病気の経過が長く.症状の進行が遅い.これは脊椎の変性疾患の一部です。 6.その他のある種の先天性脊椎疾患.例えば頭蓋底陥没.後頭葉陥没.頚椎癒合.二分脊椎.脊髄膨隆.脊椎くる病.側方突出変形.重度の肥大性脊椎変形性関節症などが脊髄圧迫を引き起こすことがある。