概要
機能性腹部膨満感とは、食後の満腹感の不快感とは異なる、腹囲の測定可能な増大の有無にかかわらず繰り返す腹部膨満感の自覚症状であり、過敏性腸症候群などの他の機能性腸疾患や機能性ディスペプシアなどの機能性胃・十二指腸疾患には含まれない。 腹部膨満感は女性に多く、年齢とは無関係である。 機能性腹部膨満感は、肥満、好気性、大食、横隔膜の減少、脊椎前方突出、腹筋の弱化、および特に精神状態と関連しており、間欠的で慢性的な経過をたどることが一般に認められている。
病因
現在のところ、機能性腹部膨満感の病態生理学的メカニズムは完全には解明されておらず、主に生理的要因と精神心理的要因が関与している。 生理的要因としては、腸内ガス貯留、感覚・力学的機能異常、食物不耐性、体液貯留、腹壁筋力低下などがあげられる。
症状
典型的な症状は腹部膨満感で、日中、特に食後に徐々に悪化し、夜間は減少する。 また、心窩部痛や胃内に滞留した早期飽和食物の凝集を伴う。
検査
機能性腹部膨満の主な検査は身体診察である。 身体所見では、腹部の腫脹が目に見える。
血液検査：ルーチンの血液検査、血液電解質、肝機能、腎機能を調べ、他の疾患を除外する。
腹部の超音波検査、必要に応じてCT、内視鏡検査などを行う。
診断
機能性腹部膨満感のRome III診断基準は以下の通り：①1ヵ月に3日以上、3ヵ月間、肉眼で確認できる膨満感または腹部膨満感を繰り返す②機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群、その他の機能性消化管疾患と診断するには証拠が不十分である。 診断前に少なくとも6ヵ月間症状があり、過去3ヵ月間に上記の基準を満たす。
鑑別診断
1.航空嚥下症
神経過敏、情緒不安定、抑うつなどの症状があり、消化管の主症状は腹鳴または噴気であり、腹鳴の後は楽になるが、実際には腹鳴時に多量の空気を飲み込むため、心窩部は膨満感または満腹感がある。
2.慢性萎縮性胃炎
主に中年以上にみられ、上腹部の漠然とした痛み、腹部膨満感、食欲不振、やせ、貧血などを主症状とする。 胃カメラと粘膜生検による病理組織学的検査で診断が可能である。
3.胃下垂
長身、痩せ型、虚弱体型、腹壁が弛緩している高齢者、月経のある女性、慢性消耗性疾患の人にみられる。 バリウムX線検査では、胃の位置が明らかに下方にずれており、胃の輪郭が両側の腸骨棘の線より下方にずれており、胃が無力な形をしていることから、胃下垂と診断されます。
治療
有効な予防・治療法はありません。
1.一般的な治療
患者に健康増進と教育を行い、定期的な運動と減量に注意させる。
2.食事療法
糖分の多い食品、豆類、牛乳などガスを発生させる食品の摂取を控える。 日常食、新鮮な果物や果汁を摂取した後に症状が悪化する場合は、乳糖や果糖の不耐性を示唆するため、さらなる検査や除外食試験が必要である。
3.薬物療法
(1)プロバイオティクス：①微生物生態のアンバランスを調整し、下痢を予防・治療する、②乳糖不耐症の症状を緩和し、栄養吸収を促進する、③代謝産物が生物学的拮抗作用を発揮し、細菌やウイルス感染に対する抵抗力を高め、人体の免疫力を向上させ、腸管バリア機能を改善し、アレルギーの役割を緩和する、④腸管症候群、呼吸器感染症、アレルギー、口臭、胃潰瘍などの特定の疾患を予防・治療する。
(2)消化管運動促進剤：消化管運動促進剤は、一部の患者に何らかの影響を及ぼす可能性がある。
(3) その他の薬剤：膵酵素製剤、活性炭（薬用炭）、界面活性物質などが有効な場合がある。