概要
グラム陽性球菌性髄膜炎には、ブドウ球菌性髄膜炎、肺炎球菌性髄膜炎および連鎖球菌性髄膜炎が含まれる。 黄色ブドウ球菌性髄膜炎の多くは黄色ブドウ球菌性敗血症に続発するもので、多くは左心内膜炎を合併した患者にみられる。肺炎球菌性髄膜炎は播種性で、多くは冬から春にかけてみられ、乳幼児や高齢者、慢性疾患を有する患者に多くみられる。溶連菌感染による髄膜炎は、すべての化膿性髄膜炎でみられることはまれで、溶連菌性髄膜炎はほとんどがA型溶連菌によるものである。 治療は抗炎症療法と感受性の高い抗生物質による対症療法が基本となります。
原因
1.ブドウ球菌性髄膜炎
(1)黄色ブドウ球菌による髄膜炎は、ほとんどが黄色ブドウ球菌敗血症に続発するもので、特に左心内膜炎を合併した患者に多く、血液を介して髄膜に細菌ボーラスが侵入する。
(2)中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの髄膜近傍の感染巣も原因となる。
(3)頭蓋頭蓋損傷、頭蓋頭蓋手術、腰椎穿刺なども合併することがある。
(4)海綿静脈洞血栓性静脈炎を合併した顔面癰腫は、さらに本疾患を引き起こすことがある。
2.肺炎球菌性髄膜炎
肺炎球菌性髄膜炎は、肺炎や肺炎球菌性敗血症に続発することが多く、中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの感染症に続き、頭蓋大脳外傷や骨折、脳外科手術に続発する患者もおり、明らかな原発病変を認めない症例も少なくない。
3.溶連菌性髄膜炎
中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの局所病巣の広がりで発症することが多く、肺感染症、尿路感染症、敗血症、亜急性細菌性心内膜炎などの血液感染症でもみられる。
症状
1.ブドウ球菌性髄膜炎
この疾患は急性で、多くの場合、持続する激しい頭痛や頸部硬直を伴い、悪寒や発熱などの感染や毒性の全身症状を呈する。 敗血症患者はまた、蕁麻疹様、猩紅熱様発疹または小さな膿疱などの発疹を呈することがあり、皮膚上に出血性の点状発疹を伴うが、斑状に合併することはまれである。
2.肺炎球菌性髄膜炎
肺炎球菌性髄膜炎は、さまざまな肺炎球菌性肺炎に続発し、多くは発症後1週間以内に発症し、10日以上経過することはまれである。 中耳炎、副鼻腔炎と髄膜炎の間隔は約1週間で、髄膜炎と頭蓋大脳損傷の間隔は1ヵ月以上です。
この病気は高熱、頭痛、嘔吐、意識障害で急激に始まり、せん妄、眠気、昏睡などの症状が現れる。 脳神経障害は約50％を占め、主に運動神経と顔面神経が侵されるが、滑膜神経や外転神経が侵されることもある。 皮膚の点状出血はまれである。
3.溶連菌性髄膜炎
この疾患の臨床症状は特異的ではないが、時に皮膚に点状出血がみられることがある。
検査
1.血液検査
白血球数と好中球の割合が明らかに増加する。
2.塗抹検査
塗抹標本にグラム陽性球菌が認められ、鎖状に並んでいることが多い。
診断
病歴、臨床症状、塗抹標本中のグラム陽性球菌の有無から診断する。
治療
1.薬物治療
(1)黄色ブドウ球菌性髄膜炎黄色ブドウ球菌はほとんどの抗生物質に対して耐性であるため、薬剤を合理的に使用するために、菌の培養と薬剤感受性試験を行う。 培養の結果が出る前に、ベンザチンやクロキサシリンなどの酵素耐性ペニシリンを静脈内または点滴で使用することが望ましい。 溶連菌性髄膜炎の治療には、適切な抗生物質の選択に加えて、局所病変の早期治療が非常に重要である。 ノルエチンドロン系バンコマイシンはアウレオバシジウムに対して強い抗菌活性があり、ペニシリンアレルギー患者やメチシリン耐性株によるものにはノルエチンドロン系バンコマイシンを使用する。
(2)肺炎球菌性髄膜炎 ペニシリンが選択薬であり、投与量は大量に静脈内投与する。 症状が改善し、脳脊髄液が正常に近くなった後、成人は体温と脳脊髄液が正常になるまで薬剤を使用し続け、治療期間は2週間以内とする。 ペニシリンの髄腔内投与は、けいれん、発熱、くも膜下癒着、脊髄炎、橈骨炎などの副反応を起こすことがあり、適さない。
(3)溶連菌性髄膜炎 本疾患の薬物治療はペニシリンを基本とし、スルホンアミドは協力にのみ使用する。
2.原疾患の治療
原疾患である中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの局所病変を積極的に治療する。
予後
死亡率、障害率が高い。 予後は、病原体、体質、抗生物質による治療が早期かつ効果的に行われたかどうかに密接に関係する。 少数ではあるが、精神遅滞、てんかん、水頭症などの後遺症を残すこともある。
予防
例えば、海綿静脈洞血栓性静脈炎を合併しないように、顔面三角部の癰を圧迫しないこと、さらに髄膜炎を引き起こさないようにすること、中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎などの局所病変を積極的に治療することなどである。
看護
この病気は安静にし、栄養を強化し、食事は軽く、栄養価が高く、辛い刺激物を避けることが望ましい。