「くるみ割り人形現象」と書かれた超音波検査の結果に心を痛めるお子様を持つ親御さんは多く.そのような親御さんは.「うちの子はこんなに小さいのに.こんな問題があるのですが.深刻なのでしょうか？ 後で良くなるのでしょうか？ 悪化するのでしょうか？ 悪化したらどうしたらいいのでしょうか？”というものです。 このような質問を聞いた親御さんの気持ちはよくわかりますが.この記事で親御さんの心の中の混乱を解消していただければと思います。 質問1：ナッツクラッカー現象.ナッツクラッカー症候群とは何ですか？ A：まず.ナットクラッカー現象とナットクラッカー症候群は異なる概念であることを明確にすることが重要です。 ナットクラッカー現象とは.左腎静脈圧迫とも呼ばれ.腹部大動脈と上腸間膜動脈との間あるいは腹部大動脈と脊柱との間で左腎静脈が圧迫され.しばしば左腎静脈の血流速度の低下と圧迫箇所の遠位静脈の拡張を伴うことをいいます（下図参照）。 このナッツクラッカー現象により.血尿.蛋白尿.左腰痛や腹痛などの様々な臨床症状が現れる場合をナッツクラッカー症候群と呼びます。 超音波検査報告書にはナッツクラッカー現象が記載されますが.血尿や蛋白尿などの症状がなければ通常正常変異とされ.心配する必要はありません。 質問2：Nutcracker症候群の有病群や症状は？ A: Nutcracker症候群は年齢に関係なく発症する可能性があり.特に成長が著しい小児や青年.あるいは痩せ型の人に多く見られます。 一般的な症状は.血尿（無痛性血尿）と直立性タンパク尿です。 直立性蛋白尿は若い人に多く.通常24時間で1g以下の尿蛋白です。 安静時に緩和され活動時に著しく悪化することがあり.左側の腰痛（尿路の異常を伴う）.性腺の血管拡張（左側の精索静脈瘤）などがあげられます。 質問3：Nutcracker症候群を発見した後の治療法は？ A: 通常.尿検査で潜血が疑われる場合や.左側の腰痛を伴う場合は.Nutcracker症候群が疑われる場合.超音波検査が診断のための選択となります。 成長発達段階にある子供や青年の多くは.年齢とともに自然に治ります。 保存的治療が望ましく.激しい運動や労作を避け.対症療法を施し.定期的に来院して尿検査や腎機能.左腎静脈の超音波検査などを行います。 より重度の症状（腰痛や腹痛.貧血.自律神経失調症.持続性姿勢性蛋白尿を含む腎機能障害.静脈瘤など）については.保存療法2年後の青年期.保存療法6ヶ月以上の成績不良の成人は.外科的治療（左腎静脈転位.左腎静脈内ステンティング.左腎静脈外ステンティング）を検討します。 結論として.超音波検査でナツシロギクを指摘されたときは.あまり神経質にならず.さらに血液.尿.腎機能検査をして.貧血.血尿.蛋白尿.腎機能異常がないか.また腹痛.左側背部痛がないかどうか確認する必要があります。 いずれもない場合は.心配する必要はなく.左腎静脈圧迫という解剖学的な異常があるということですが.臨床症状を起こしているわけではないので.関連する指標を定期的に確認すれば十分です。 著しい症状があれば.Nutcracker症候群と診断され.軽症であれば保存的治療.重症であれば外科的治療を検討することになります。