手足が大きく.体格がよく.不機嫌そうな顔で.低い声で.医療写真の入ったバッグを持って.Lさんは私のオフィスにやってきました。言うまでもなく.これも「下垂体腫瘍さん」で.先端巨大症（成長ホルモン腺腫）の患者さんであることはすぐにわかりました。
フィルムを見ると.腫瘍は直径2センチ程度でそれほど大きくはありませんでしたが.よく見ると右内頚動脈が一部腫瘍に囲まれていて.いわゆる「経蝶形骨のアプローチのブラインドエリア」となっていることが判明しました。
下垂体腫瘍は良性腫瘍ですが.「きれいに」切除すれば理論上は治癒.つまり術後は普通の人です。切除が「不潔」であれば.腫瘍が残存していることになり.手術後も再び腫瘍が大きくなるので.定期的な見直し.ガンマナイフ.再手術.薬物療法が常に付きまとうことになります。常に生命と健康を脅かされる恐怖はもちろんのこと.上記のようなことをするだけでも悩みは尽きない。これらは.やはり成長ホルモンの上昇が残存しているため.目に見える外見の変化だけでなく.成長ホルモンは「見えない」臓器にも大きな影響を与えています。患者さんは.性腺機能低下症.糖尿病.睡眠時のいびきや無呼吸など.さまざまな症状に悩まされます。もちろん.手術後にはこれらの症状がすべて消失することが理想的な手術成績です。
下垂体腫瘍を専門とする医師として.自分の技術を駆使して.患者さんが少しでも「完璧」になるようにお手伝いすることが私の責務です。
Lさんの術前の成長ホルモンの値は28ng/lと正常値（コンコーディア目標）の2.7ng/l以下とはほど遠く.楽観視できない成績が予想されたのですが.手術の結果はどうでしょうか？助手の何人かと私は.5ng/l以下は難しいという内々の “賭け “をしていた。手術中はすべてが順調に進み.私は「潜伏」している腫瘍がどこに隠れているかを知っていたので.彼を外に出す能力があるかどうかはあなた次第です。腫瘍腔はほぼ切除され.私の掻爬円は右内頸動脈に向かって徐々に前進し.深さ.感触（李時珍が最も強調したこと）.そして最大の問題は安全性であることを考えながら.徐々に深く掘り下げていった。教科書によると.下垂体腫瘍の周囲の削り取りは「子宮を削る」ようなもので.長年の探査と手術の蓄積.術前の読影での腫瘍解剖の空間的「割れ目」.心脳誘導に頼ったブラインド削り取りだそうである。
空っぽになった気分です！
術後2日目の成長ホルモンの結果は3.8ng/l.術後7日目には1.8ng/lでした。予想外に満足のいく結果でした。
昨日.天壇病院から電話があり.「有名な専門医が経蝶形骨洞腫瘍の手術をしているのを見ていたのですが.その手術は「最初は鞍の下が見つからず.次にスリットを見つけ.その後.別の医師の指導で.少しやりました」と言われました。電話口の医師は「専門分野があるんですね」と絶賛していました。
このことは.私が以前ブログに書いた.下垂体腫瘍のような単純な手術をする際に巨人が得意でないことも裏付けています。
私は死神なので.できないことはわかっていますが.決意して.見つけなければなりません-他の人が見つけていない細胞-をね。