腰椎の外科治療における新たな展開 昨年.腰椎疾患の治療において.いくつかの新しい展開があった。 術中における抗生物質の使用 最近の研究では.脊椎固定術を受けた5人の患者から骨芽細胞を採取し.それを培養して.切開したバンコマイシンが細胞に及ぼす影響を評価した。 骨芽細胞は.3.6.12mg/cm2の3つの異なる濃度のバンコマイシンの中に置かれた。5人すべての患者からの骨芽細胞標本は.培養3～6日目に細胞の移動が見られた。 しかし.バンコマイシンを添加した後では.5例中1例でのみ細胞移動が観察された。 細胞活性は.バンコマイシンの濃度が低い群では100％であったのに対し.高い群では97％.最高濃度では87％にとどまり.有意差が認められた（pは0.009未満）。 著者らは.バンコマイシンの塗布は.細胞の移動.細胞分化.細胞活性に影響を与え.深刻な細胞形態変化をもたらす可能性があり.この効果は用量依存的であると結論付けている。 したがって.バンコマイシンを切開部に局所的に適用した場合.脊椎固定術の癒合率に影響を与える可能性が高い。 仙腸関節 最近の研究では.無症状の集団における仙腸関節変性の発生率が評価された。 著者らは.腰痛や骨盤痛以外の痛みで腹部骨盤領域のCTを受けた患者500人の画像データを分析し.373人を研究対象とした。 合計746個の仙腸関節が含まれた。 全体では.少なくとも片側に仙腸関節の変性が131例（35％）.有意に片側に仙腸関節の変性が114例（31％）に認められました。 有病率は20歳から80歳まで徐々に増加した。 著者らは.仙腸関節変性症は無症状者に多く.年齢とともに増加すると結論付けている。 仙腸関節変性の画像症状は.症状とは直接的に相関しない。 最近の研究では.3セグメント以下の腰椎椎弓切除術と固定術を受けた508人の患者に適用された自己血輸血が評価された。 これらの患者のうち.84人（16.5％）が術中に自己血還流装置を使用し.65人（77％）が術中に自己血還流を受けた。 一方.自己血輸血を使用しなかったこの同じグループの57人の患者は.同種血輸血を受けた。 著者らは.3セグメント以下の腰椎椎弓切除術および固定術において.自己血輸血の有効率は高くないと結論づけた。 数名の著者は.患者の人口統計学的特性と臨床転帰が脊髄手術後1年の患者のフォローアップ率に影響を与えるかどうかを明らかにしようとした。 著者らは.脊椎変性手術の治療を受けた全患者を対象とした2年間のレジストリーのデータを対象とした。 合計1484人の患者がこの研究に参加し.臨床情報には術後3ヶ月の臨床転帰だけでなく.基礎疾患も含まれていた。 このグループのうち.233名（15.7%）の患者さんが術後1年間で追跡調査を受けられなくなりました。 初年度にフォローアップを受けた患者と喪失した患者の間には.基礎疾患と併存疾患の点で.年齢と就労状況を除いて有意差はなかった。 見逃し群の平均年齢（51歳）はフォローアップ群の平均年齢（57.1歳）より有意に低かったが（p=0.001未満）.見逃し群の患者のうち働いている人の割合（45.9％）はフォローアップ群のそれ（41.7％）より有意に高かった（p=0.04）。 術前の痛み，機能障害，QOLについては，両群間に有意な差はなかった（p>0.05）． さらに，術後3ヶ月の有病率，疼痛レベル，機能障害，QOL，患者満足度についても，両群間に有意差はなかった． 多因子解析の結果.術後1年目のアクセス喪失に寄与する独立因子は年齢のみであった（p0.001未満）。 したがって.実際に登録された患者について.術後1年の脱落率は約15％であり.術後の脱落を予測する唯一の独立因子は.臨床成績不良や術後の不満ではなく.年齢であった。