ハルトは.最大で80%の人が人生のどこかの時点で腰痛に苦しんでいると推定しています。 国立健康統計センターの報告によると.脊椎と腰部の損傷は.45歳以下の人々の活動制限の最も一般的な原因となっています。 腰椎の障害は一般的で頻度が高く.人々の仕事や生活に大きな影響を与え.治療が非常に困難な場合があります。 現在では.坐骨神経痛は脊椎患者の間で有名になり.腰椎椎間板切除術は世界で最も多く行われている手術の一つとなっています。
腰椎椎間板ヘルニア（LDH）は.腰痛の最も一般的な原因です。 手術が必要な患者さんにとって.従来の開腹手術は侵襲が大きく.脊椎の安定性に影響を及ぼします。 低侵襲の概念と技術の発展に伴い.低侵襲のアプローチが登場しています。 低侵襲の本質は.従来の手術と同様の効果を持ちながら.脊椎構造を最大限に維持し.減圧と損傷の軽減のバランスを取ることです。
現在.椎間板ヘルニアの問題を.脊椎の機能的構造に影響を与えずに根本的に解決し.最小限の外傷と迅速な回復を実現するのは.最も望ましい低侵襲治療といえます。 経皮的内視鏡下髄核摘出術（椎間孔鏡法）はこの要件を満たしています。
1997年にYeungらが第3世代の脊髄内視鏡YESS（Yeung Endoscopy Spine System）を開発し.この低侵襲な技術が徐々に成熟していくことを示しました。
脊髄内視鏡技術や手術器具の絶え間ない改良と開発.そしてレーザー.高周波.手術ナビゲーション.手術ロボットシステムなどの高度な手術器具の臨床応用により.経皮的椎弓切除術は革命を遂げました。
盲目的な後側方経皮的腰椎椎間板切除術の初期から今日の直接内視鏡的切除術まで.Kambin安全三角形を用いた椎間板への間接的減圧の過去から今日の孔アプローチによる遊離椎間板組織の直接除去および付着神経根の解放を実行できるまで.単純包含腰椎椎間板ヘルニアを実行できる過去から.実行できるまでになりました。 過去には椎間板摘出術しか行えず.現在では経皮的腰椎固定術も行えるようになり.現在最も期待されている脊椎の低侵襲内視鏡技術となっています。
近年.中国での経皮的椎弓切除術（PELD）技術の急速な発展に伴い.脊椎手術における最も早い低侵襲内視鏡技術の一つであり.新しい若返りの技術でもあります。 この技術は脊椎の真の内視鏡システムで.直視下で手術を行い.突出した組織や脱出した髄核の除去.骨棘の除去.脊椎狭窄症の治療などを明確かつ完全に行うことができ.機器には高周波チップが搭載されており.高周波技術を使って術野の壊れた線維輪を修復することができます。組織の深部切開がなく.脊椎周囲の筋肉や靱帯.骨構造へのダメージがなく.脊椎を最大限に保護することができます。 手術はより低侵襲で.回復が早く.安全です。
脊椎内視鏡と同様に.フォラミノスコープは.患者の側面または背面から孔に入り（平面または斜めに）.安全な作業三角形で手術を行う照明付きチューブです。 手術は椎間板の線維輪の外側で行われ.ヘルニアになった髄核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織が内視鏡の直視下にはっきりと確認できます。 その後.各種把持鉗子を用いてヘルニア組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.壊れた線維輪を高周波電極で修復します。 皮膚切開はわずか6mm.豆粒ほどの大きさで.出血は20ml以下.術後の縫合は1回だけです。 この種の椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療としては.最も外傷が少なく.最も効果的な治療法です。
フォラミノスコープにより.ヘルニアや脱出した髄核と.孔の安全な三角形と椎間板の線維輪の外側にある増殖骨を除去し.神経根への圧迫を緩和して.神経圧迫による痛みをなくすことができます。 システムを採用しています。 ヘルニアや脱出した髄核を除去し.骨棘を取り除き.脊柱管狭窄症を治療し.壊れた線維輪を高周波技術で修復することができます。
A：単純な椎間板ヘルニアや部分的な脱出の場合.後外側安全三角法（posterior lateral safety triangle approach）が望ましい。
B：遠位外側水平アプローチは.中央の巨大なヘルニアに適しています。
C：遊離型や石灰化型には後方または層間アプローチ
低侵襲治療の効果を上げるには.適応を選択し.問題の椎間板を特定し.最も適切な低侵襲アプローチを選択することが重要である。 椎弓切除術や内視鏡的微小椎間板切除術の選択基準は.椎弓切除術や椎間板摘出術と基本的に変わらない。 また.「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「坐骨神経痛」「座骨神経痛」などの症状があります。
厳格な保存療法に反応しない場合。
ステロイドや非ステロイド性消炎鎮痛剤の使用.理学療法.職業訓練.条件付き訓練などが含まれ.少なくとも4～6週間の保存療法が推奨されますが.神経症状の悪化が進行した場合は直ちに手術が必要となります。
直線脚上げテストが陽性の場合。
禁忌
心臓病.てんかん.その他静脈内または全身麻酔に変更しなければならない可能性があるという基礎疾患を持つ方.または
伝染性の強い病気や外来での滅菌・隔離が不十分な方.
精神疾患やアルコール依存症などで協力できない方.
精神遅滞など正常なコミュニケーションが取れない方.
14歳以下の小児.
80歳以上の成人.
人工内耳やその他の整形外科で内部固定が必要な脊椎不安定性の方
などです。 臨床的な利点
経皮的なforaminoscopy（腰椎椎間板ヘルニア患者の多くで髄核の除去に成功した。 患者はいずれも腰痛と片側下肢の放散痛を有し.薬物治療とベッド上安静で効果がなく.仕事や生活に重大な影響を及ぼしていた。 十分な準備の後.局所麻酔下で腰椎への側方アプローチを行い.顕微鏡下での椎間板髄核除去を完了し.患者の痛みは直ちに緩和された。 術後の症状も通常通り緩和され.術後1分で床から離れることができ.同日退院となりました。
この技術は.通常の後方アプローチよりも低侵襲な特殊な外側椎間孔アプローチにより.内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を除去することが理解されます。
一般的な椎弓切除術では.目的部位にアプローチするために.脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に必然的に大きな損傷を与え.通常はすぐに脊椎固定術を行わなければなりません。
これに対し.椎弓切除術では.特許取得済みのリーマーとそれに対応する医療器具を用いて椎間孔を徐々に拡大し.ヘルニアや脱出した断片.変性して炎症を起こした髄核を完全に除去することができます。 また.病変部の連続的な灌流と除染.高周波電極を用いた線維輪の修復.神経感作組織の切除.環状神経枝の遮断.患者さんの軟部組織の痛みの緩和を可能にします。
椎間foraminoscopyと他の治療法の比較
椎間foraminoscopyの最大の利点は.そのアクセスです。 神経根から解剖学的に自然なアクセス（椎間孔）から入り.最も記事の下にある硬膜を通過します。 後方手術とは異なる独自の優位性を持っています。 この術式は.その開始当初から固有の優位性を持っていました。
さらなる利点は.直視下手術法であることです。 安全性が向上するだけでなく.機械的な髄核切除や減圧.化学的核溶解.レーザー蒸発などの間接的な減圧術に比べ.椎間板ヘルニア片の標的除去や神経根の減圧を直接行うことができるのが.foraminoscopic disc removalの特徴です。
近年広く受け入れられている後方椎間板鏡下手術（MED）は.あらゆるタイプの腰椎椎間板ヘルニアに対応可能ですが.手術アプローチや手順が小切開開腹手術と同じで.傍脊椎筋へのアプローチや層状開口.筋繊維.骨構造の除去を実施しなければならず.低侵襲性には限界があります。 前者の手法に比べ.外傷が少なく.出血も少なく.麻酔が容易で.術後の回復が早く.経済的負担が少ないという明らかな利点があります。
(1) 低侵襲手術：従来の開腹手術に比べ.低侵襲脊椎手術は切開創が小さく.傍脊椎筋の損傷も著しく少ない。
(2)満足のいく治療成績：適切な患者には.開腹手術よりも治療成績が高く.85％以上の優れた治療成績が得られます。
(3)回復が早く.やってから床から離れるまで1分。
(4)手術による出血が非常に少なく.控えめに言っても無視できるほどです。
(5) 皮膚切開が小さい（6mm）ので.審美性に優れている。
(6) 手術後1分で床につき.その日のうちに退院でき.入院期間も数時間程度です。
（7）再発・再燃した場合の救済が容易であり.開腹手術の問題点まで改善できる。
この技術は.低侵襲脊椎手術の新しい概念であり.椎間板ヘルニアの治療における画期的な開発である。 その多くの利点から.脊椎外科の国際的な分野では.ラミネクトミーがこの分野を支配することになると認識されているのです。