妊娠中の甲状腺について
主人公たちが舞台に立つ前に.ドラマの背景を簡単に説明すると.妊娠中に甲状腺はどのような変化を遂げるのか？
甲状腺の主な働きは.ヨウ素を全身に濃縮し.必要不可欠なサイロキシンに加工することです。 妊娠中は.体の基礎代謝量が著しく増加するため.甲状腺は母体と胎児の生理的欲求を満たすために.その能力を拡大するために超過勤務をしなければならないのです。 このとき.甲状腺の大きさは妊娠前に比べて約10％増加しますが.ヨード不足の地域に住む妊婦のように.このときに原料となるヨードの供給が不足すると.甲状腺の大きさはさらに20～40％増加します。
形態的な変化だけでなく.妊婦の体内のホルモンレベルも大きく変化します。 妊娠初期から胎盤はヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）を大量に合成し.尿中のHCG濃度を調べることで妊娠の有無を判定する妊娠初期検査薬に使用されています。 HCGの重要な機能は.甲状腺刺激ホルモン（TSH）の作用を模倣し.より多くのサイロキシンの産生を刺激することである。 同時に.妊婦のエストロゲン上昇に対応して甲状腺結合グロブリン（TBG）値が大きく上昇し.これもサイロキシン値の上昇を引き起こす。
耳慣れない専門用語が一度にたくさん出てきて.すでに圧倒されている方もいらっしゃると思いますので.要約は省略させていただきます。
妊娠後.特に妊娠初期には.次のような変化が体に起こります。
1. 基礎代謝量の増加（皮膚温の上昇.暑さへの恐怖や発汗.過食や空腹感.心拍数の増加などで現れます。）
2. サイロキシン値（主にTT3とTT4.FT3とFT4は初期に軽度上昇.中期と後期には低下）の上昇と甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の低下。
3.甲状腺は軽度の肥大（肉眼ではわからないことが多い）を示すことがあります。
妊娠中の一過性甲状腺機能亢進症
多くの方がお分かりのように.これらの変化は甲状腺機能亢進症に非常によく似ています。 ごく一部（1〜3％程度）ですが.変化が顕著で.「甲状腺機能亢進症」で妊婦さんが来院されることもあります。
したがって.医師が臨床でまずしなければならないのは.妊娠による生理的な現象と.病気（バセドウ病など）による病的な「甲状腺機能亢進症」を区別することなのです。
前者は「妊娠性一過性甲状腺機能亢進症症候群（GTH）」と呼ばれ.妊娠初期に起こる生理的な変化です。
以下の特徴に当てはまる場合は.GTHの可能性が高いので.慌てて薬を使わないでください。
1.甲状腺機能亢進症の確定診断：FT4とTT4の上昇とTSH＜0.1mIU/L。
2.妊娠前に甲状腺機能亢進症の既往がないこと。
3.甲状腺に対する自己抗体が陰性であること。
4.明らかな甲状腺腫もなく.甲状腺眼症も併発していない。
5.妊娠初期に発症し.時に激しい嘔吐を伴う「甲状腺機能亢進症」の軽い症状で.妊娠の経過とともに徐々に解消されることがあります。
妊娠中のバセドウ病
必要のない時に薬を飲まないでください。 逆に.薬が必要なときは.妊娠中という特殊な時期であっても.頑なに我慢しないことです。
妊娠中の甲状腺機能亢進症を引き起こす最も一般的な疾患はびまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病.GD）であり.妊婦の有病率は0.1～1％と言われており.これだけ人口の多い中国では患者数は決して少なくありません。
がある場合は.GDの可能性を強く疑わなければならない。
1. 浸潤性眼球腫脹などの眼症状を併発する。
2. 局所的な血管雑音と振戦を伴うびまん性甲状腺腫があること。
3.甲状腺自己抗体陽性.特にTRAbは感度95％.特異度99％である。
に基づき.抗甲状腺剤の使用の重要性が強調されている。
1. 甲状腺機能亢進症を放置すると.流産.早産.高血圧.心不全.胎児発育制限.発育異常など.妊婦や胎児に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
2.医薬品は.一定のリスクはあるものの.比較的安全で.バランスよくメリットがデメリットを上回ります。
現在.抗甲状腺剤には主にメチマゾール（MMI）とプロピルチオウラシル（PTU）の2種類があります。 PTUはMMIに比べて半減期が短く.胎盤通過率も低く.胎児への影響も少ないため.医師は古くから妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療薬としてPTUを選択してきました。 しかし.最近では.PTUは治療中に肝細胞障害や血管炎などの副作用を起こす可能性があることが分かってきており.この点ではMMIの方がはるかに安全であると思われます。
すべてのことを考慮すると.薬物療法に関する現在のコンセンサスはこうであり.甲状腺機能亢進症の母親になる人は.次のことを心に留めておくようにと言われています。
1. 妊娠前はメチマゾール（MMI）を選択し.妊娠の準備が整い次第.プロピルチオウラシル（PTU）に変更する。
2.妊娠初期.妊娠12週以内はプロピルチオウラシル（PTU）を選択する。
3. 妊娠中期から後期には.PTUを中止してメチマゾールに切り替え.PTU100mgとMMI約10mgの割合で切り替えて使用する。
4. 妊娠中は.胎児への薬物影響を避けるため.チロキシンと併用せず.母体のFT4を正常上限値に近いか軽度上回ることを管理目標とし.最低量の薬物を使用すること。
5.授乳中は.メチマゾール（MMI）を選択し.分割して服用し.授乳が終わった直後に服用するようにします。 特に強調したいこと：この薬は基本的に赤ちゃんの発育に安全で.母乳は貴重なので.甲状腺機能亢進症のお母さんは安心して母乳をあげてください。
これから母親になる人は.ただでさえ大変なのに.甲状腺機能亢進症になったら.自分と赤ちゃんの健康と安全のために.定期的に見直す努力もしなければなりません。
一般に肝機能は4週間ごと.FT4とTSHは状態に応じて2～6週間ごとに再検査することが推奨されていますが.注意すべきは.投薬後のFT4の改善は早く.TSHの改善は遅いため.妊娠中にTSH値を投薬調整の指標とせず.TSHが正常に戻っていれば.減薬や中止の目安にすることです。
また.推奨検査：TRAbがあり.陽性から陰性に変われば薬を中止し.高いままであれば.妊娠中期以降.超音波検査などで胎児の心拍数や羊水量.胎児の甲状腺腫などをよく観察し.出生後に甲状腺機能亢進症の新生児スクリーニングを行う必要があります。
昔.同級生のNumBから.”科学論文の最後には必ず結論をもう一度はっきりと書くように。私のように.つまらない本文を読み飛ばして.最後に直行する人が多いから “と.懐かしくも深い戒めを受けたことがある。
NumBの重要な指示の精神をさらに実践し.ポピュラーサイエンスの文体改革を総合的に推進するために.以下のようにまとめました。
妊娠中の甲状腺機能亢進症は心配しないで.原因を特定することが大切です。
GTHは治療しませんが.バセドウ病は薬物治療が必要です。
第一選択として.肝障害を避けるためにメチマゾールを.妊娠初期に赤ちゃんを守るためにプロピルチオールを使用します。
安全のために低用量にすることが重要です。