腫瘍の根治手術とは.腫瘍を完全に切除することで.通常は腫瘍と腫瘍の周辺組織の一部.および局所リンパ節が含まれます。 根治手術後は.腫瘍が治癒する可能性が高く.腫瘍治療の最良のルートと結果を得ることができます。 腫瘍が広がっていたり.遠方に転移している場合は.根治手術ができず.前立腺がんの場合は根治手術の機会が失われます。 進行した前立腺がんの患者さんに対する睾丸摘出術は.前立腺がんそのものを摘出せず.患者さんの体内に残るため.根治的な治療ではなく.内分泌的な治療と言えます。 どのような患者さんが前立腺がんの根治手術に適しているのでしょうか？ まず.前立腺がんは早期で.腫瘍がまだ転移していない状態です。 専門的な観点からは.前立腺がんが前立腺包皮内に限局しており.まだ転移や広がらなかったものを臓器限定性前立腺がんと呼んでいます。 このような早期の前立腺がんであればこそ.根治手術が意味を持つのです。 次に.前立腺がんの根治手術は.一般的に75歳まで.専門的な見地からは余命10年以上の患者さんに適していると言われています。 これは.前立腺がんが他の悪性腫瘍に比べて進行が遅く.一般に短期的には生命を脅かすことがないためです。 したがって.高齢者の生命を脅かすのは前立腺がんよりもむしろ心血管疾患であることが多いため.高齢者に根治手術を選択することはあまり意味がないのである。 前立腺がんの根治手術でよくある手術合併症は何ですか？ 現在.前立腺がんの根治手術でよく見られる合併症は次の3つです。まず.出血。 かつて.前立腺の解剖学的構造がよく研究されていなかった時代には.出血は非常に深刻な合併症でした。 10～20年ほど前.中国では前立腺がんの根治手術はほとんど行われておらず.経験も非常に少なく.また解剖学的な知識も不足していたため.出血量が非常に多く.1000mlを超えることも多く.5000mlに達するケースもあったそうです。 研究と手術技術の進歩により.前立腺がんの根治手術における出血量は基本的に100ml～200ml.良好な症例では50ml以下にコントロールできるようになりました。 しかし.熟練度の低いユニットや外科医にとって.前立腺がんの根治手術中の出血は依然として大きな合併症であり.しばしば術中・術後の輸血を必要とします。 2つ目は.尿失禁です。 これは比較的よくある合併症で.手術後に尿のコントロールができなくなり.無意識のうちに尿が流れ出てズボンを濡らしてしまうというものです。 この合併症は.主に手術によって前立腺の先端にある外尿道括約筋が傷つけられることが原因です。 外尿道括約筋は排尿を特に制御する筋肉構造で.前立腺の先端に近接していることが多く.手術中は肉眼で確認することができない。 そのため.経験が浅い場合や腫瘍自体が括約筋に浸潤している場合.術後に尿失禁を起こすことが多いのです。 海外の優れた医療ユニットでは失禁率は5％以下と報告されているが.一般的には10％前後である。 第三に.勃起不全.別名性機能障害です。 これは.前立腺包皮の両側にある性神経が手術中に損傷し.術後に勃起不全になることが多いからです。 手術中に性神経を肉眼で確認することはできないため.性神経の保護は外科医個人の経験とハンドリングスキルに完全に依存する。 この合併症の発生率は.海外では30％程度と報告されていますが.手術前の患者さんの性機能や腫瘍の前立腺包皮への浸潤など.患者さん自身の状況によって異なります。 手術前の患者さんの性機能があまり良くないと.手術後の性機能の回復が相対的に悪くなります。 前立腺がんの根治手術は.比較的技術的に難しい手術であり.良い結果を得るためには解剖学的な理解や高い手術技術が必要とされます。