1.造影剤とは何ですか？ 造影剤とは.ヨウ素を主成分とする診断薬です。 ヨウ素はX線を透過しない性質があるため.X線撮影時にヨウ素を全身に行き渡らせて造影剤を生成したり.X線では通常見えない血管や軟部組織の陰影を鮮明にしたりして.医師の確実な診断の補助に利用されます。 2.造影剤の使用はなぜ必要なのですか？ なぜなら.体の組織の多くはX線では見えず.造影剤を使うことでしか「深部」を見ることができないからです。 また.必ずしも造影剤を必要としない技術（CTなど）もありますが.造影剤を使用することで診断画像が鮮明になり.医師の診断がより確かなものになります。 3.ヨード造影剤にはどのような種類があるのですか？ 一般にヨード造影剤は.イオン性造影剤と非イオン性造影剤に分けられる。 イオン性造影剤は.その構造から一酸モノマーと一酸ダイマーに分けられる。 代表的な医薬品としては.パンシアミンなどがあります。 イオン性造影剤は.副作用の発生率が高く.体への負担が大きい。 また.非イオン性造影剤は.モノマーとダイマーに分けられる。 代表的な薬剤は.ヨーパミドール.ヨードトリエンなどである。 非イオン性造影剤は.副作用の発生率が低く.体への負担が少ないという特徴があります。 非イオン性造影剤は.イオン性造影剤に比べ.価格が非常に高い。 また.造影剤は薬剤の浸透圧によって.高張性.低張性.等張性に分類される。 アイソトニック薬物は体内でよく耐えられる。 4.造影剤を注入する際の危険性について教えてください。 一般的に.造影剤は人体に安全なものとされています。 しかし.人体には個人差があるため.状況によっては造影剤にアレルギー反応や神経毒性.血管毒性.腎毒性などの副作用が出る場合があり.なかでもアレルギー反応は最も多く見られます。 アレルギー反応は.その程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 一般的に.すべてのイオン性造影剤は.使用前にアレルギーテストが必要とされています。 非イオン性造影剤は比較的安全である。 中国で発行されている最新の薬局方では.これらの造影剤は注射前のアレルギーテストが不要とされています。 ただし.非イオン性造影剤の中には.使用上の注意に記載されているように.アレルギーテストが必要なものもあります。 ヨウ素アレルギーの既往がある方は.絶対的な禁忌ではありませんが.注射の際には十分な注意が必要です。 そのため.保険診療上.医師はこれを絶対禁忌として扱い.患者さんにインフォームドコンセントのサインをいただくのが普通です。 また.危険因子の多い高齢者や幼児.気管支喘息.心不全や肝・腎不全.甲状腺機能亢進症の患者.血清クレアチニンが3mg/dl以上の場合などは.慎重に使用する必要があります。 まれにアレルギー反応の発現が遅れることがあるので.造影後は通常1時間程度は患者の状態を観察すること。 5.造影剤腎症とは何ですか？ 造影剤腎症は.造影剤による急性腎障害で.通常.血清クレアチニンが造影前と比較して0.5mg/dl以上増加.または基準値と比較して25％増加した場合に診断されます。 造影技術の普及に伴い.造影剤は薬物毒性による急性腎不全の原因として.抗生物質に次いで第2位にランクされています。 造影剤腎症の予後は一般に良好で.ほとんどの患者は造影後1週間以内に正常な腎機能に戻ることができるが.一部の患者では腎障害が残存し.維持血液透析や腹膜透析に入る必要がある場合もある。 造影剤腎症発症の主な危険因子は.腎不全.糖尿病.うっ血性心不全.有効血液量の不足.高用量の造影剤の使用などで.高血圧.高齢（65歳以上）.タンパク尿（2g/日以上）は二次危険因子とされています。 6.造影剤腎症はどのように予防するのですか？ 造影剤腎症は予防できる。重要なのは.患者をよくスクリーニングすることだ。 画像診断を受けなければならない高リスクの患者さんには.画像診断の前に積極的にトリガーを修正する必要があります。 造影剤腎症の発症を予防する方法としては.水分補給療法（術前・術後に0.9％食塩水を投与して十分に水分を補給する）.低張力または等張力の非イオン性造影剤を使用することが一般的である。 その他の薬剤（N-アセチルシステイン.重炭酸ナトリウム.Fenoldopam.Prostaglandin E1など）については大規模無作為対照臨床試験によって有効性が検証されることが必要である。