1.甲状腺とは何ですか？
甲状腺は.左右の羽と真ん中の部分（峡部）が「H」字型につながった蝶形の腺で.首の前にあり.重さは約20～30グラム.嚥下によって上下に動きます。 甲状腺の主な働きは.甲状腺ホルモンを分泌することです。
2.甲状腺ホルモンとは何ですか？
甲状腺ホルモンとは.甲状腺で作られるホルモンで.TT3.TT4.FT3.FT4などがあります。 甲状腺はヨウ素の集約度が高く.体内のヨウ素量の約80％を占めています。 甲状腺は.血液中のヨウ素（主に魚介類.パン.塩などの食物から）を取り込み.それを使って.体の成長・発達や内臓機能の調節に重要なチロキシンを生産し.代謝速度を制御しているのです。
3.ヨウ素131とは？
131ヨウ素（131I）は.ヨウ素の同位体であり.化学的性質はヨウ素と同じですが.通常のヨウ素と異なり.画像診断にはガンマ線を.治療にはベータ線を放出し.診断および治療の役割を果たす放射性医薬品です。
4.放射性ヨウ素治療（131ヨウ素療法）とはどういうものですか？
131ヨウ素は甲状腺組織にのみ蓄積され.他の組織には取り込まれない。 甲状腺がんはヒトの内分泌腫瘍の中で最も多く.その大部分は高分化型悪性腫瘍である。 甲状腺癌の分化した細胞は.一般に正常な甲状腺細胞が持つヨウ素イオンを取り込んで利用する能力を保持しています。 甲状腺を切除した場合.転移した甲状腺癌病巣は131ヨウ素を取り込む能力を持っています。
患者さんが一定量の131ヨード（溶液またはカプセル）を経口摂取した後.残存する甲状腺や転移巣は131ヨードを高度に取り込み.131ヨードから放出されるベータ線を通じて.残存する甲状腺組織を効果的に除去し.腫瘍細胞を死滅させることができる。
5.どのような甲状腺がん患者さんに131ヨード治療が必要ですか？
放射線ヨウ素療法は分化型甲状腺がんにのみ適用され.甲状腺髄様がんや甲状腺未分化がんは131ヨウ素を取り込む能力がないため.放射線ヨウ素療法に適さない。 甲状腺がんの治療の第一選択は手術ですが.放射性ヨウ素治療はあくまで手術後の追加治療であり.順次行われます。 甲状腺分化癌は悪性度が低く予後が良いため.分化癌の手術後に131ヨード治療が必要かどうかは.国内外で議論があります。
海外の最新の甲状腺がん治療ガイドラインによると.甲状腺がん患者の多くは外科的切除後に放射性ヨウ素治療を受けるべきですが.リンパ節転移がなく.再発の危険因子もない顕微鏡的甲状腺がん患者に対しては.ガイドラインでは術後131ヨウ素治療のルーチンは推奨されていません。 また.肝機能や腎機能が低下し.血球数が少ない患者さんや.脳転移や骨転移により頭蓋内圧亢進や脊髄圧迫などの症状がある一部の進行した重症甲状腺がんでは.がん病巣が放射性131ヨードをある程度取り込んで回収できるものの.命に関わる可能性があるため131ヨード療法の前に外部放射線治療が必要となることが一般的です。
6.131ヨード療法の効果とは？
甲状腺がんに対する術後放射性ヨード治療の意義は
(1) 131ヨードは.手術後に残った甲状腺組織中の検出できない微小な甲状腺がん病変を除去し.再発・転移率を低下させることができます。
(ii) 放射性ヨウ素治療後の131ヨード全身撮影は.他の画像検査では検出されない新しい転移を検出することができる。
(iii) 再発・転移の有無を監視するための血中サイログロブリン（Tg）測定は.感度が高く正確で.経過観察が容易である。
(4) 局所または遠隔転移（肺.骨.脳など）の多くは.131ヨード治療を繰り返すと良好な結果が得られ.病巣の大きさの大幅な縮小.症状の緩和.QOLの改善として確認でき.一部の患者は完治することができます。
7.甲状腺がんに対する131ヨード治療の効果について教えてください。
現在.甲状腺がん（手術後の残存病巣や転移を含む）に対する最も有効で確実な治療法は.手術による治療のほかに131ヨード治療です。 これらの患者さんの一部（特に.年齢が若い.あるいは病気が軽い.転移が小さい.病巣が小さい）は治癒し.ほとんどの場合.病気がコントロールされ.生活の質も改善されるのです。
8.131ヨード治療には.入院が必要ですか？
131ヨウ素はB線だけでなくG線も放出する。G線は透過性が高く.患者本人.同じ病室の患者.周囲の医療従事者や一般人に放射線障害を起こす可能性がある。 そのため.131ヨウ素の高線量投与時には遮蔽・隔離が必要である。 また.131ヨード治療の初期には大量の放射性物質が排泄されるため.特別な下水処理装置が必要で.さもなければ環境を著しく汚染することになる。 したがって.131ヨード治療の初期段階は.すべて放射線が遮断された状態で行う必要があります。 また.131ヨードの大量投与により.様々な合併症が発生する可能性があります。 入院することにより.早期発見.早期管理が可能となり.事故の発生を抑制することができます。
9.131ヨード治療には.副作用が多いのでしょうか？
人体の正常な組織細胞は.甲状腺がん細胞とは異なる性質を持っています。 正常な甲状腺組織の細胞は別として.その他の正常な組織の細胞は131ヨウ素を取り込んで凝集することはほとんどなく.したがって被曝量は比較的少ないと言えます。 高線量放射性ヨウ素治療の初期には.程度の差はありますが.放射線の副作用（上腹部不快感.吐き気.倦怠感.頭頸部の腫れなど）が出ることがありますが.そのほとんどは重篤なものではなく.患者さんが我慢できる程度か.標的治療後に緩和されることがあります。 ごく一部の患者さんには.生理障害.口渇.目の乾燥.血球減少などの短期の副作用が出ることがありますが.基本的に自然に回復することが可能です。 131のヨウ素処理工程全体は比較的安全です。
長年の経験と研究データから.現在の131ヨード治療では.一般的に長期的な重篤な副作用はないとされています。 ただし.長期にわたって131ヨードの大量投与（他の抗腫瘍剤との併用）を受けている患者さんでは.骨髄抑制などのより深刻な症状が発生する場合があり.医療スタッフが迅速に特定し.適宜調整しています。 患者さんが医療スタッフと協力し.治療中の放射線防護に気を配り.患者さん同士が気遣うことで.治療の安全性はさらに高まります。
10.131ヨウ素剤の投与は何回くらい必要ですか？
甲状腺の残存病巣が大きい場合や.転移病巣が多い場合は.131ヨード治療のために複数回の入院が必要になります。 131回のヨード治療の間隔は.回復のための十分な時間を確保し.放射線障害の累積を避けるため.通常3～6ヶ月です。 ただし.間隔が長すぎると.その間に甲状腺がん病巣が増殖する可能性があり.治療抑制の効果を超えてしまいます。 治療回数に制限はなく.最終目標は無腫瘍生存率です。
11.131ヨード治療前に注意すべきことは？
まず.患者さんやご家族が来院し.医師の診察を受け.131ヨード治療が可能であることを確認した上で.入院の予約をしていただく必要があります。 131ヨード治療のために入院する前に.次の点に注意する必要があります。
放射性ヨウ素治療後の感染や治癒困難を避けるため.手術の切開部は十分に治癒している必要がある。
病変部のヨード取り込み能力を高め.良好な治療効果を得るためには.3～4週間程度.チロキシン補充療法の一種である「オイゲノール」の服用を中止し.ヨード食（魚介類などの栄養補助食品.ヨード対比.ヨードアルコールなどヨードの多い食べ物や薬を使わない）を控えることが必要です。
入院して治療を受けるまでの間は.安静にし.体調管理に留意してください。
体調の変化や特別な事情がある場合は.新しい処方箋にしたがって治療を行うため.速やかに担当医に連絡してください。
予約時に入院している方で.これまでの治療歴の記録や入院に必要な家財道具を持参してください。 治療のための入院については.当院の規定および当科の特記事項に従ってください。
12.131回目のヨウ素治療後.どのくらいで見直しが必要ですか？
131ヨード治療後1ヶ月後に.当院核医学科に経過観察のため来院してください。 検診当日は.ユージノールの投与量を調整し.血液.肝臓.腎臓の機能変化を観察するため.絶食して受付してください。
13.オイゲノールはどのように摂取するのですか？
ただし.個人差や再発の危険因子の有無により.Eugenolの投与量は患者さんによって異なる場合があります。 甲状腺機能の結果に基づいて.以下の線量基準一覧表及び危険因子の有無により調整すること。
a) 治療中.癌が残っている場合は.TSH < 0.1 mU/Lを達成するために抑制療法が必要である。
b) 治療後.がんの臨床的・生化学的徴候がない場合.少なくとも5～10年間はTSHが0.1～0.5mU/Lになるように抑制療法が必要である。
c) 低リスクの患者に対しては，治療後に癌が確認されない場合，TSH が 0.3-2mU/L となるような抑制療法が必要である。
d) 爪切り療法を行わないが.癌がなく.抑制状態でTgが検出されず.頸部超音波検査が正常な場合.TSHが0.3～2mU/Lになるように抑制療法が必要である。
14.131ヨード治療後.子供を産むことはできますか？
131回のヨード治療後.男性は6ヶ月間.女性は1年間避妊することをお勧めします。 女性の場合.妊娠・出産後も定期的に甲状腺機能のフォローアップを行い.異常があれば速やかに受診する必要があります。