現在.中国のB型慢性肝炎ウイルス感染者の多くは.まだ肝臓保護療法や酵素低下療法に満足しています。 知識レベルの高い一部の人々は.ウイルス性疾患は主に抗ウイルス療法で治療すべきであると認識しており.これは意識の飛躍的な向上と言えます。 しかし.利用可能な抗ウイルス剤では.ほとんどの慢性B型肝炎ウイルス感染症の治癒を達成することは困難です。 では.抗ウイルス療法の意義は何なのでしょうか。
B型肝炎ウイルス治療薬にはどのようなものがあるのでしょうか？
B型肝炎ウイルス治療薬として承認されているのは.2種類のインターフェロン（一般的なインターフェロンとペグインターフェロン）と4種類のヌクレオシド類似体のみです。 普通インターフェロンは自家製薬があり.ペグインターフェロンは長時間作用型製剤で.ピロキシンとペレグリンの2種類が市販されています。 ヌクレオシド類似化合物としては.ラミブジン（ヘプタジン）.アデホビル（ハベリックス）.エンテカビル（ボルジン）.テルビブジン（スルビビル）などがある。
私たちの医薬品市場は統合の過程にあり.一部の医薬品は承認される前に宣伝されています。肝臓保護薬として承認されていても.抗ウイルス薬として承認されていない医薬品もあるのです。
規制された病院や規制された医師は.規制された薬だけを使用すべきなのです。
インターフェロンと抗ウイルス剤の内服薬はどう違うのですか？
インターフェロン注射と抗ウイルス内服薬は.全く異なるタイプの抗B型肝炎ウイルス薬で.抗ウイルス内服薬は直接抗B型肝炎ウイルス作用を持ち.インターフェロンも抗ウイルス作用を持ちますが.主に免疫調節剤としての作用があります。 両者は性質が異なり.効果のメカニズムも反応も異なるのです。
抗ウイルス剤内服薬の特徴は何ですか？
抗ウイルス剤の経口剤は活性が高く.ウイルスの複製を非常に早く阻害し.大多数の患者さんで効果を発揮します。 治療後.ほとんどのB型慢性肝炎の患者さんは3ヵ月余りで血清トランスアミナーゼが正常化し.ウイルス量が非常に多い患者さんでは1年以上.少ない患者さんでは数ヵ月で検出されます。しかし.「大三元」に対する効果は非常に遅く.毎年12～22％が「小三元」になっているだけなのです。 “
経口抗ウイルス薬は長期間の服用が必要で.治療経過が確定しておらず.維持療法が唯一の方法です。 自由に中止することはできず.たとえ血清アミノトランスフェラーゼが正常化し.ウイルスが検出されなくなったとしても.薬を中止した後.一定期間経過すると.非常に多くの患者さんが再発します。 重症の場合は.そのうちの10〜30％が急性増悪し.特に重症で肝硬変のある患者さんでは.破滅的な結果になる可能性があります。
経口抗ウイルス薬で長期間治療していると.各薬剤に耐性が生じることがあり.ハーセプチンはより早く.より多く発症する薬剤です。
そのため.経口抗ウイルス薬は飲みやすく.副作用も少ないのですが.医師の指導のもとで投与する必要があります。
インターフェロンの特徴について教えてください。
6〜12ヶ月のインターフェロン治療の効果は.「メジャートリプレット」.すなわち.e抗原（HbeAg）が陰性.血清トランスアミナーゼが正常.そしてウイルスが検出されないことで示されます。 この結果は薬をやめた後も安定していて.「小三元」であっても数年後には解除されることがあります。
インターフェロンは免疫学的な刺激がないと効果が出ないため.個人によって反応が大きく異なります。 2～4ヶ月で3徴を達成する患者もいれば.2～3年かかる患者もおり.ほとんどの患者は8～10ヶ月かかる。 それ以上の期間の治療を行っても効果がない患者さんもいます。
インターフェロンによる治療は副作用も多く.長年使用されてきたように.医師と密接に連携し.医師の厳重な監視のもとで行う限り.治療は安全です。 精神病.コントロールされていないてんかん.自己免疫疾患.コントロールされていない糖尿病.コントロールされていない中等度または重度の高血圧.心不全.アルコールおよび薬物乱用.黄疸.肝硬変など.インターフェロンに適さない患者さんもいらっしゃいます。
抗ウイルス療法の当面の目標は何でしょうか？
インターフェロンで治療するB型慢性肝炎では.「大三元」から「小三元」への転換.HBV DNAの非検出.肝機能の正常化が当面の目標となります。 正常であること。 マイナートリプレットのB型慢性肝炎の場合.当面の治療結果は.HBV.DNAが検出されず.肝機能が正常であることが望ましい。 一般に.「大三元」患者は8〜10ヶ月の治療が必要で.「小三元」患者は再発しやすく.少なくとも12ヶ月の治療が必要である。
抗ウイルス剤の内服は.
肝機能が正常でHBV DNAが検出されないことが前提であり.長期治療で耐性が生じる前に.適宜.薬を変更することが可能である。
抗ウイルス療法の最終目標は何でしょうか？
B型肝炎ウイルスの肝細胞では.HBVのDNAが薬剤や免疫の作用から細胞の核に保存されており.患者の染色体に組み込まれたウイルス分子も存在する。 利用可能な抗B型肝炎ウイルス薬は.ほとんどの慢性B型肝炎ウイルス感染症に対して根絶を達成できる見込みはまだない。
抗ウイルス療法によってウイルスが除去され.治癒する人はごくわずかですが.ほとんどの患者さんにおいて.ウイルスの複製を抑制し.炎症を抑え.肝硬変.肝不全.肝がんへの進行を予防することができます。 抗ウイルス治療の主な目的は.肝硬変.肝不全.肝癌を予防することであるはずです。
積極的な治療を行わなければ.B型慢性肝炎は予後不良の病気であり.腹水や吐血.肝がんに進行してしまうと治療が難しくなってしまうのです。
2種類の抗ウイルス剤のそれぞれのメリットとデメリットを教えてください。
経口抗ウイルス薬は.B型肝炎ウイルスに直接作用し.ウイルスの複製をより強く阻害し.症状の緩和が早く.非常に多くの患者さんに有効です。 インターフェロンも抗ウイルス効果がありますが.主に免疫調整剤であり.免疫の刺激に対する反応は患者さんによって異なり.すべての患者さんに有効というわけではありません。
B型慢性肝炎は短期間で治る病気ではなく.「大三元」が治った後も「小三元」が長く残り.治ったとは言えません。 経口抗ウイルス剤には免疫作用がないため.数年で中止できますが.中止後はほとんどの患者さんが再発します。インターフェロン治療が成功した患者さんは.免疫機能が十分に刺激され.「大三元」のクリア率が高くなります。
長時間作用型インターフェロンの利点は何ですか？
長時間作用型ペグインターフェロン製剤は.インターフェロンと共通の特徴を持つ.第二世代の改良型インターフェロンです。 通常のインターフェロンは週3回の注射で.毎回10時間程度しか治療濃度を維持できませんが.長時間作用型インターフェロンは週1回の注射で.血液中の薬剤濃度を一定に保つことができます。
長時間作用型インターフェロンは.治療効率を大幅に高めることができ.ウイルス量が多い難治性の患者さんにも有効で.通常のインターフェロンで治療ができなかった患者さんに長時間作用型インターフェロンを投与して効果をあげている例もあります。 病気が再発しやすい患者さんには良い選択です。
長時間作用型インターフェロンは.血中濃度が長くなるため効果が上がり.副作用も増えますが.その性質は通常のインターフェロンと同じです。
長時間作用型インターフェロンでB型慢性肝炎は治るのですか？
長時間作用型インターフェロンを1年間投与すると.半数以上の患者さんで安定した治療効果.すなわち「major triplet」から「minor triplet」.血清トランスアミナーゼ正常.ウイルス検出不能を達成することができます。 この有効な患者さんのうち.10％近くが治療終了までに「minor triplet」に相当するB型肝炎表面抗原（HbsAg）までクリアしており.通常のインターフェロンよりも高いクリア率になっています。 マイナートリプレット」のクリアランスにより.B型慢性肝炎は治癒したと言えるのです。 マイナートリプル」の患者さんは.著しいウイルス複製を制御していますが.肝細胞にはまだB型肝炎ウイルスが存在しており.インターフェロンで効果的に治療を受けている患者さんは.すでにウイルス複製を抑制し続ける強い免疫機能が備わっています。 これは.新しい肝細胞は感染しておらず.感染した肝細胞は老化して代謝されるためで.期間の差こそあれ.「小三元」を解除できる患者さんもいます。 したがって.B型慢性肝炎の治癒を当面の目標とすることはできませんが.確実な希望とすることは可能です。