概要
後腹膜リンパ節炎は、細菌、ウイルスまたは結核菌の感染による急性、慢性または結核性の後腹膜リンパ節炎である。 手術前の診断が困難なことが多い。 沈降速度の上昇、他の場所の結核性病変、腹部腫瘤、微熱が一般的な異常であり、X線、超音波、CT、結核抗体やツベルクリン検査が診断の確定に有用である。 最終診断は病変部の生検による。
病因
一般に以下の因子が関与していると考えられている：
1.細菌感染
消化管または全身血液循環を介して他の臓器に由来する感染。
2.ウイルス感染
主に上気道炎や流行性耳下腺炎によるもの。
3.結核菌感染症
結核性後腹膜リンパ節炎が多く、後腹膜リンパ節から発生する場合と、消化管、腹腔、肺の結核に続発する場合がある。
症状
1.急性後腹膜リンパ節炎
高熱、悪寒を主症状とし、腹痛、腹部膨満感、腰痛、悪心、嘔吐などを伴い、体温は39～40℃に達する。 診察では腹部圧迫感や反跳痛がみられますが、筋緊張は明らかではありません。 重症例では、腸管麻痺、腰痛、白血球数増加がみられることもある。
2.慢性または結核性後腹膜リンパ節炎
結核菌が後腹膜リンパ節に浸潤することがあり、これは原発性症候群の局所の一つとして、あるいは結核菌の広範な播種の結果として起こる。 浸潤したリンパ節は無症状で治療され、やがて石灰化する。 一部のリンパ節は腫大し、カゼ様壊死を起こし、膿瘍を形成することもある。 本疾患は、症状が漠然としているか、あるいは消失していることが多く、徐々に発症する。 主な症状は、微熱、悪心、嘔吐、腹部膨満感、食欲不振などを伴う、持続性または発作性の腹部の漠然とした痛みや膨満感である。この疾患の腹痛は間欠的なエピソードであることもあり、抗感染症薬や抗結核薬、鎮痙薬による治療を行っても効果がないことが多い。 腹部診察では、深部圧痛を伴う腫瘤または限局した膨満感、腹筋の緊張はなく、活発な腸音を認めることがある。
検査
X線検査、Bモード超音波検査、CT検査、結核抗体検査、ツベルクリン反応検査。
診断
上記の症状、徴候および臨床検査に基づいて診断する。
鑑別診断
リンパ腫、膵癌、後腹膜腫瘍、腸間膜腫瘍、結節性疾患、虫垂炎、付属器炎、悪性腫瘍、良性リンパ球過形成、伝染性単核球症などとの鑑別が必要である。
治療
主に、感染症の性質に応じた抗菌薬やハーブが投与される。 結核の場合は定期的に抗結核治療を行うが、治療には1～2年かかり、大きな膿瘍の場合はドレナージが必要である。 より限局したしこりや、非外科的治療が無効で隣接臓器が圧迫されている場合は、外科的切除術を行うこともある。
予防
結核の予防がこの病気の根本的な予防となる。