乳幼児の泣きは.生理的欲求や不快感を示す症状である。 泣く原因は.生理的な泣きと病的な泣きに分かれて複雑であり.小児科医にとってしばしば課題となる。 特に.過度の泣きは.小児科医が遭遇する最も一般的な症状の1つと考えられており.その有病率は4％～50％と推定されていますが.そのうち器質的および/または養育者の心理的異常によるものはごく一部（おそらく5～10％）であると考えられています。
生理的な泣き声かどうかを判断する際に.まず注目すべきは.泣き声の大きさ.質.トーンです。
正常な赤ちゃんの泣き声は.大きく.優しく.同調するものです。 弱い泣き声は.甲状腺機能低下症.声帯麻痺.喉頭炎.先天性喉頭軟骨形成不全など.さまざまな病的原因による不全の可能性があり.高い泣き声は.頭蓋内出血.水頭症などによる可能性があります。 特殊な鳴き声は.カタル性症候群など特定の病気を示します。 次に.空腹の有無.排尿・排便の必要性.疲労や眠気.衣服の違和感などの局所刺激.生活習慣の変化など.泣き声の原因に注意する必要があります。 最後に.発熱.咳.嘔吐.けいれんなど.泣き声に伴う症状に注意します。
診断ステップ
ステップ1：泣き声が生理的か病的かを判断する
生理的泣き声の場合.子どもの状態はおおむね良好で.大きな音で泣く。 病的な泣き声の場合は.発熱.多発性奇形など.他の症状や徴候を伴うことが多い。
第2段階は.生理的な泣き声の原因を特定し.原因が取り除かれたら泣き声を止めることです
新生児や小さな乳児の生理的な泣き声の原因は.空腹が最も多く.授乳や給水後すぐに泣き止む。 新生児は.膀胱や直腸を満たす不快感から排尿や排便の前に泣くことがありますが.より一般的には.排尿や排便の後.おむつや毛布が濡れて局所の皮膚刺激で泣き.清潔な毛布に取り替えると泣きやむことがあります。
多くの子どもは.疲れて眠いときに泣き.なだめると泣き止みます。 骨膜から萌出する歯は痛みを伴うことがあり.歯が生えることが泣く原因となっている患者もいます。 昼夜の睡眠サイクルが逆転し.夜泣きをする乳児もいますが.その多くは昼間の睡眠時間が長くなり.精神的にも食欲があり.順調に成長しています。
子どもの日常生活の乱れによる泣きの診断には慎重になり.必ず病的な泣きを先に除外し.子どもの過剰な泣きのサインを理解することが重要です。 過剰な泣き声のうち.器質的な病気が原因であるものはわずか5％です。
乳幼児の泣き声の特徴は以下の3つです。
年齢依存型：まず定義すべきは.泣き声には年齢依存型と日常型の特徴があるということです。 年齢依存的な特徴とは.生後2週間頃から疝痛のような泣き声が増え始め.通常2ヶ月目にピークを迎え.生後4ヶ月目頃に最初のレベルまで減少することを指します。 また.1日の特徴としては.午後の遅い時間帯や夕暮れ時にまとめて泣き出すことが多いということです。 実はこれらは同じ現象の2つの側面であり.年齢による泣き声の増減は.主に午後以降の泣き声に現れる泣き声の量の変化と関係しています。
関連する行動特徴：2つ目の定義は.泣くことにはいくつかの関連する行動特徴があり.そのうちの2つはほとんど常に存在し.他のものは存在する場合としない場合がある.というものです。 また.このようなエピソードの間.赤ちゃんは拳を握りしめ.足を腹部まで曲げ.背中を丸め.表情が生き生きと変化し.赤ちゃんがとても苦しんでいるような印象を与える（「痛み顔」）.顔が紅潮していることもある。 一般に胃腸の問題と考えられ.乳児は腹部膨満感や腹筋の緊張があり.泣くエピソードは胃食道逆流や肛門分泌を伴うことがあります。
エピソード：3つ目の定義は.典型的な発作的な泣きのエピソードで.前触れもなく突然起こり.環境の他の要因に影響されにくい（自然発生）ものです。
ステップ3：病的な泣きの原因を特定する
まず.体温を測ります。 発熱がある場合は感染症を考えます。 感染症であれば.イライラして泣くなど非特異的な症状が出るので.咳や下痢.嘔吐など他の随伴症状から診断します。
次に.外傷.ビタミンD欠乏症.ビタミンD過剰摂取.他の薬物や毒素への曝露の既往歴に注意します。 身体検査では.骨や関節の局所的な発赤.腫れ.出血の徴候や.皮膚の発疹.湿疹.チクチクする熱.口内炎.ツブツブなどの局所的な病変の徴候がないかどうかを調べます。 前頭葉の膨隆や視神経乳頭の浮腫など.頭蓋内圧の上昇の徴候。 後頭部の禿げ.四角い頭蓋骨.頭蓋骨の軟化.肋骨のビーディングなど.くる病の徴候がある。 外観の異常.その他多発性奇形がある。
腹痛は.子どもの泣きの原因としてよく知られています
叫び声は.激しい痛みを示唆しています。 腹痛の原因は様々で.胃腸の痙攣によるもの.虫垂炎や腸閉塞など何らかの器質的な病態によるものがあります。
ビタミンD欠乏性くる病
生後3ヶ月から2歳の子供に起こる病気です。 主な原因は.日照不足.ビタミンDを含む食品の摂取不足.ビタミンDの吸収に影響を与える消化器疾患やビタミンDの水酸化に影響を与える肝臓・腎臓疾患などの疾患要因です。 ビタミンD欠乏性くる病の初期には.子どもはそわそわし.泣き.おびえ.その後.頭蓋軟化.四角い頭蓋骨.ブレスレットサイン.足首のブレスレットサイン.前庭と頭蓋縫合の閉鎖遅延.歯が生える遅延などの典型的な骨格変化がみられる。 手首の骨のレントゲンでは.尺骨遠位部と橈骨遠位部のカッピング変化.一時石灰化帯のぼやけ.骨密度の低下が見られます。 血中カルシウムとリンは減少または正常で.アルカリフォスファターゼは上昇する。
ビタミンD中毒
親が子供に不適切なビタミンDを与えたり.過剰摂取することが主な原因です。 摂取量が20,000〜50,000U/d.2000U/kgの場合.数週間〜数ヶ月の連用で中毒を起こすことがある。 また.敏感な子供には4000U/dを1〜3ヶ月間摂取させても発症することがあります。 ビタミンD中毒の初期には.イライラする.泣く.汗をかきすぎるなど.ビタミンD欠乏性くる病と似た症状が現れることがある。 重症の場合は.けいれん.血圧上昇.心不全.口渇.頻尿.脱水.アシドーシス.蛋白尿.血尿.慢性腎不全が起こることがある。 血中カルシウム＞3mmol/L.X線検査で骨の異常石灰化を認め.重症の場合は脳.血管.心臓.腎臓.皮膚に石灰化の病巣を認めます。
ビタミンA中毒
ビタミンAの過剰摂取歴.急性または慢性の頭蓋内圧上昇の臨床症状.小児ではイライラ.泣き声.嘔吐.前庭の膨張が見られる。 また.慢性毒性では.肌荒れ.カサカサ肌.口角のひび割れ.薄毛などが見られることがあります。 血清ビタミンA濃度＞5.1mmol/L
新生児甲状腺機能亢進症
母親が甲状腺機能亢進症で.子供は興奮しやすく.多動.泣いて落ち着かず.驚きやすく.体格が増加せず.しばしば心不全.肝腫大.黄疸を伴うようです。 臨床検査では.T3.T4が上昇し.TSHが低下する。
キャットコール症候群
キャットコール症候群とは.泣き声が猫の鳴き声にかすかに似ている子どもにつけられる名前です。 低出生体重児.頭囲が小さい.眼球間隔が広い.斜め外向裂.鼻梁が広く平坦.顎が小さい.口蓋弓が高い.鼠径ヘルニア.心臓.腎臓.骨に複数の奇形.精神遅滞を持つ子どもに多く見られ.染色体検査により診断が確定します。
対症療法と病因治療
まず.詳細な病歴を聴取し.入念な身体検査を行い.空腹.衣服の不快感.排尿.排便などの生理的な泣き声の原因を取り除くことが必要である。 原因がはっきりしている場合は.その原因に対する治療を速やかに行う必要があります。 原因が消化管穿孔や閉塞などの急性腹症である場合は.できるだけ早く手術を行うこと。 感染症の場合は.有効な抗生物質や抗ウイルス剤をできるだけ早く投与する必要があります。