臨床の現場では.手術後に甲状腺がんが再発し.再手術が必要な患者さんによく出会います。 術後数ヵ月で首のリンパ節が腫れる短期再発もあれば.術後数年で残存甲状腺が再び悪性リンパ節を増殖させたり.転移性の腫れリンパ節が首筋に出現するケースもあります。 これは.一方では患者の心理的負担と精神的ストレスを増大させ.他方では患者に生体のトラウマと苦痛を強いるものであり.経済的負担も増大させるものなのです 臨床観察.総括.分析を通じて.甲状腺癌の手術後の再発にはいくつかの理由があることがわかった。1.最初の手術方法が標準化されておらず.完全でないこと。 甲状腺がんの手術は.一般外科.耳鼻咽喉科.肝胆膵外科.乳腺外科など多くの医師が行っていますが.本当に正しく.標準的で.徹底した方法で行える医師はそう多くはないでしょう。 手術後に再発する患者さんが多いのは.専門性の低い医師が多いことが関係しています。 甲状腺全摘術を受けるべきなのに.片側の葉＋峡部＋対側の大部分しか切除しなかったり.一部を残して亜全摘したために.問題が隠れてしまい.その後再発しやすい方.頚部VI.VII領域のリンパ節郭清を受けるべきなのに.行わなかったために問題の根本が残り.術後にリンパ節の再発をしやすい方.頚部の側面のリンパ節郭清が不完全であったりなかったために再発を必至にする方などがいらっしゃいます。 また.側頸部リンパ節が完全に消失しない場合や.全く消失しない場合もあり.再発が避けられない。 これらの手術ミスは.臨床の場では再発の主な原因となっています。 ですから.最初の手術は標準化され.正しく.徹底的に行うことが肝心なのです 2.ヨウ素131による治療が行われなかった.または術後に行うことができなかった。 甲状腺がんの治療には総合的な治療が必要であり.術後のヨウ素131療法もその一つである。 がん細胞を完全に死滅させ.根絶という目標を達成するために.手術後にこの治療を受ける必要がある患者さんもいます。 しかし.外科医の中には.手術のことだけは知っていても.術後のヨウ素131治療の適応を知らず.患者に知らせないために.患者がこの治療を受ける機会を失い.頸部の転移リンパ節が見つかったときには手遅れになってしまう人もいます。 あるいは.甲状腺全摘術を行わず.甲状腺組織が残っている場合は.ヨウ素131治療を受けるように言われますが.これは効果がなく.たとえこの治療を行っても無駄です。 3.術後管理が不十分であったこと。 甲状腺がんの患者さんは.術後生涯レボチロキシン錠（一般名：オイゲノール）を服用し.同時に甲状腺刺激ホルモン（TSH）が基準範囲になるようにコントロールして.再発を抑制・軽減する必要がありますが.臨床現場では.服薬を守れずに再発する患者さんがいたり.基準値になるように適切に服薬指導できない医師がいて.再発に至ることが判明しています。 したがって.患者さんは定期的に甲状腺機能および関連指標をチェックし.定期的に甲状腺超音波検査を受けることで.再発の兆候を早期に発見し.早期に対処する必要があります。 4.術後食の管理ができていない。 甲状腺がん術後の患者さんは.低ヨウ素食にする必要がありますが.これもコントロールしないと.がんの再発につながる可能性があります。 ヨウ素を含まない塩を食べる.昆布や海苔.わかめなどのヨウ素を多く含む海産物を食べない.海の魚やエビ.ホタテ.カニ.アサリを食べないようにして.淡水の魚やエビなどを食べれば.がんの再発の可能性を低くすることができます。 結論から言うと.甲状腺がんの手術後の再発は多面的ですが.最初の手術のやり方が絶対的に関係しています だからこそ.専門医や熟練した高い技術を持つ外科医を選ぶことが賢明なのです