Q：B型肝炎IIIの検査を受けたのですが.どのように対処すればよいですか？ A: これは非常によくある状況で.私も日々の外来診療で患者さんからこの種の質問を受けることがよくあります。 この質問には.一文や二文では答えられません。 三大疾患であるトリプルプレーヤーの治療が必要かどうか.どのような薬が必要かは.具体的に分析する必要があり.少なくとも次の4つの方法で対処する必要があります。この場合.一般的には治療の必要はありませんが.2つの点を明確にすることが重要です。1つは.肝機能が完全に正常であるかどうか？ (2つ目は.肝超音波検査で肝腫瘤が厚いか.結節があるか.脾臓が大きいか.門脈が広がっているかなどです。肝機能検査が正常でも.超音波でこれらのヒントがあれば.肝臓が病んでいて治療が必要ということにもなります。肝超音波検査が異常なく肝機能が正常ならこの大三元は治療しないで中断できます)。 この状態で抗ウイルス剤で治療しなければならないとすると.効果が乏しいだけでなく.長期間の治療ではやはり陰性化しにくく.薬剤耐性（ウイルスの突然変異）が生じるので.不要です。 2.大三元.HBV DNA陽性.肝機能が正常でない.またはマイクロ波による作用があるが.ALT（またはAST）が正常値の上限の2倍未満である。 この場合.肝生検を行い.肝臓に炎症や線維化（G2以上.S2以上）があれば.抗ウイルス剤による治療を行った方がよいでしょう。 肝生検を受けたくない場合は.当面.肝臓を保護する薬を飲むか.薬を飲まずに経過観察します。 経過観察中に.ALTが正常上限の2倍以上に上昇した場合は.抗ウイルス剤の治療を開始する必要があります。 3.重大な肝機能異常（ALTが正常値の2倍以上）を伴う大三元。 これは.抗ウイルス剤＋肝保護療法で治療する必要があります。 4.肝硬変を伴う大三元陽性（臨床症状.超音波検査.血清線維化マーカー.Fibroscan.肝生検などで確認）.この場合.ALTが正常かどうかにかかわらず.抗ウイルス＋抗繊維化治療が必要です。 結論として.「大三元」だけで抗ウイルス治療の要・不要を決めつけないことが重要です。 ご自身の状況を踏まえて.医療機関で総合的に判断してもらうのが一番です。 さらに.インターフェロン.ヌクレオシド類似体.または抗ウイルス剤の併用療法も.経験豊富な医師が決定する必要があります。