B型慢性肝炎の患者さんの多くは.この病気が健康に与える影響に戸惑い.悩み.この病気から完全に解放される方法があることを望んでいます。 しかし.B型慢性肝炎の治療において最も重要な要素である抗ウイルス療法をおろそかにし.偏った処方や検査に耳を傾け.病気の完治を急ぐ患者が後を絶ちません。 B型慢性肝炎にとって.抗ウイルス薬は.病状を改善し.病気の進行を遅らせることができる.科学的に証明された唯一の有効な治療法であり.B型慢性肝炎治療の真の核心です。 B型慢性肝炎の初期治療の選択は非常に重要であり.この選択が患者の今後の人生に長期的な影響を及ぼすと言ってもよい。 診断時.ほとんどのB型慢性肝炎患者は “トリプル陽性 “であり.”トリプル陽性 “の患者は.肝臓の炎症が活発で.ALTが正常値より高く（通常ALT上限の2倍以上）.HBV DNA値が100000コピー/ml以上である。 HBV DNA値が100,000コピー/ml以上の患者は抗ウイルス療法を考慮すべきである。 現在.抗ウイルス薬には長時間作用型インターフェロンアナログとヌクレオシド（酸）アナログの2つのクラスがある。 この2つのクラスの薬剤は作用機序が異なり.有効性にも若干の違いがある。 長時間作用型インターフェロンの最大の特徴は.e抗原変換率が高いことであり.限られた治療コースで持続的な免疫制御を達成することができるが.これらの薬剤は比較的高価であり.注射が必要である。 ヌクレオシド（酸）類似体は比較的早くウイルスを抑制することができ.価格も安く.経口摂取が容易であるが.これらの薬剤の最大の問題点は.長期間の治療が必要であること.耐性のリスクが高いこと.再発しやすいこと.長期使用における安全性のリスクがあることである。 2つのクラスの薬剤の利点と欠点は明確ですが.具体的に何を選択すべきなのでしょうか？ B型慢性肝炎に関する最新のガイドラインである2013年NICE（英国）ガイドラインや2015年APASL（アジア太平洋）ガイドラインでは.いずれもB型慢性肝炎患者に対する第一選択薬として長時間作用型インターフェロン療法を考慮すべきであると勧告しています。NICE（英国）ガイドラインでは特に.B型慢性肝炎患者にはまず長時間作用型インターフェロン療法を考慮し.長時間作用型インターフェロン療法に対する反応が不良な場合にはヌクレオシドアナログ療法を考慮すべきであると勧告しています。 この勧告は.B型慢性肝炎患者にはまず長時間作用型インターフェロン療法を考慮すべきであるという事実に基づいている。 この推奨の主な理由は.患者がまず長時間作用型インターフェロン療法を試せば.限られた治療コース（通常48週間）で薬剤中止後も持続的な効果が得られる可能性があり.たとえ効果が乏しくても.ヌクレオシド・アナログ療法の継続を妨げるものではなく.この一連の治療により持続的な免疫制御の可能性が高まるからである。 簡単に言えば.患者さんにとっては.最初にヌクレオシド（酸）アナログ製剤を選択すれば.一生の投薬に直面することになるかもしれないが.長時間作用型インターフェロン療法を選択すれば.将来的には長期投薬の悩みから解放されることが期待できるのである。 もちろん.遅発性B型肝炎は複雑な疾患であるため.すべての患者が長時間作用型インターフェロン療法に良好な反応を示すとは限らない。 研究によると.長時間作用型インターフェロン療法を受けた後.3分の1の患者が持続的な免疫コントロールを達成している。 一部の有利な患者.すなわちALT値が高く.HBV DNA値が低い患者については.この割合は60％以上になり.このような患者には明らかに長時間作用型インターフェロンの方がよい選択ですので.この機会をとらえて.病気を取り除く努力をすることを考えてもよいでしょう。 ヌクレオシド（酸）アナログ製剤による治療を選択した人は.病気の進行や健康被害を避けるために.治療を守り.勝手に服用を中止してはならない。