新生児は生後12時間以内にB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを接種すれば.B型肝炎表面抗原（AoA）陽性の母親から母乳をもらうことができる。
著者：張宇
出典：『医者だけが知っている！3』
主治医になってからは.研修医.チーフレジデントに次ぐ上級ローテーションである教授の指導のもとで病棟を管理するようになりました。 コンコルディアの産科医や婦人科医は.様々な専門グループの病棟を行ったり来たりしなければならない。
いつものように朝勤.夜勤はB型肝炎IIIの妊婦を入院させ.破水したときに救急室に.子宮口は8本の指を開き.医師は診断を求めながら.必要な臨床検査のために送信するために採血に忙しくしている間.瞬く間に.妊婦の子宮は.様々なことがちょうど所定の位置に配置されている上に助産師テーブルへのすべての方法を開いており.その後.瞬く間に.子供が泣き出した。
これは.出生前検査なしで患者であり.夜間救急室に侵入し.動機と理由は不明ですが.我々は尋ねなかったし.誰のシフトに関係なく.我々は管理しなければならないので.尋ねる時間がありません。 それは完全に子供の知的障害者の妊婦の父親を言うことができない通りをさまよっているかどうか.または彼らはどんな産科を行っていない場合でも.重症妊婦の県を越えて花キルト救急車で覆われただけでなく.実験室への参照を取ることができないので.バム大きな小さな2つの生きている人々は.医師の前にあなたを置く頭の上に直面する以外の選択肢を持っていません。
医師が最も恐れているのは.多忙な日々の中でミスを犯すことであり.もちろんミスがないに越したことはないが.多かれ少なかれ恐怖はある。
小児科医の言うことにも一理ある。良い病院というのは総合的で統合されているから良いのであって.すべての面が優れていて完璧なわけではない。肝炎の妊婦を入院させ.治療するのが病院の本業であり強みでなければ.当然.この分野のプロセスやルーチンはない。救急薬局でさえ.新生児が緊急に24時間以内に注射する必要があるB型肝炎免疫グロブリンを常備薬としてリストアップしていない。 小児科医が薬局と連絡を取り合い.緊急に薬を調合し.救命注射を間に合わせたのである。
医師は患者を治療し.命を救う。知識は教室から.経験は診療所からもたらされ.どのような患者が入院し.どのような病気を治療するのか。
コンコルディアが最も得意とするのは病的産科であり.産科自体の強さに加え.出産前の内科的診察のサポート.出産時の陣痛室.手術室.麻酔科の充実.出産後のICUのバックアップが強力です。 同時に.中国トップクラスの総合病院である当院の門をたたく重症患者は後を絶たず.紹介できる上位の病院もないため.私たちは協力し合い.死馬を生馬として治療するしかない。 患者さんが生きれば.私たちは経験を積み重ね.患者さんが死ねば.私たちは教訓を思い出し.長い年月を一日一日.真正面から向き合い.試行錯誤と総括を議論し.実践と検証を繰り返し.今日の強さを手にするのです。
また.外来や救急.病棟で診ることができない患者は.たとえコンコルドであっても.紙でしか診ることができない。 これが現状であり.私の頭の中には.大学進学時の教科書に載っていた運命的で時代遅れの知識以外.B型肝炎妊婦の周産期管理の要点は空っぽである。
B型肝炎妊婦の出産の注意点とは？ 子宮収縮や会陰部の傷に注意すること.肝障害を引き起こす可能性のある薬の使用を控えることに加え.B型肝炎の母親が授乳中の子供に母乳を与えることができるかどうかという問題は.これからの巡回健診で必ず遭遇する問題である。 顧客である母親たちから相談を受けたり.教育スタッフであるインターンや研修医.フェローたちから助言を求められたり.要するに彼ら全員が私を試しているのである。
国際医療科はコンコルディアの敷地内で唯一個室があり.ドアをノックすると.昨夜苦しい陣痛を経験した女性がすでにリフレッシュし.静かに赤ちゃんを抱いて哺乳瓶を与えていた。 よく見ると.病院が用意した移動式のテーブルには.粉ミルクの缶.哺乳瓶.消毒用のフライパン.大小さまざまなゴムのシリコン製乳首がいっぱいで.母乳を与える姿はない。
B型肝炎の母親は.私たちに2つの課題を与えてくれた。1つ目は.医療スタッフが彼女の病状を秘密にしており.家族や恋人にさえ彼女がB型肝炎患者であることを知られていないこと.2つ目は.医師に断乳を手伝ってほしいということだった。
患者のプライバシーを守ることは医療従事者の責任であり.特に産婦人科では.患者がどんな性感染症にかかったことがあるか.何人の性的パートナーがいたか.結婚前に何回中絶したか.さらには何ヶ月の間に何回誘発中絶したかなど.秘密にしておかなければならないことが多すぎるし.女性が今.枕元に一緒にいる人に言われたくないことも多すぎる。 患者が自分の体をさらけ出し.最悪の痛みを打ち明けるとき.医師はクリニックを患者にとって安全な場所にし.痛みを癒し.自信を取り戻させ.口をつぐませなければならない。 しかし.なぜ彼女は母乳育児をやめなければならなかったのだろうか？ 赤ちゃんにB型肝炎が感染するのを恐れていたのだろうか？
産婦人科の教科書の
「妊娠と合併する医学的疾患」の章には.おそらく次のように書かれている：妊娠トリプル陽性の女性には授乳は禁忌であり.母乳がHBV-DNA陽性の人には授乳は禁忌であり.新生児への授乳は.新生児が予防接種を受けていて.母親が純粋にB型肝炎キャリアである場合にのみ許可される。
私が知っているのは.新生児が出生後できるだけ早くB型肝炎ワクチンと免疫グロブリンを接種している限り.肝機能が安定しているB型肝炎キャリアと軽度のトリプル陽性の母親は母乳育児が可能であるはずだが.重度のトリプル陽性の母親についてはそうではないということだ。
「ここではB型肝炎の妊婦の数は非常に限られており.今日は特別なケースです。 手分けして情報を確認し.トリプルIIIの母親が母乳育児ができることを裏付けるエビデンスがあれば.ぜひ母乳育児に動員しましょう」。 私は皆に宿題を残し.部屋のチェックを続けた。
ハーモニー.この病院が国内トップクラスの総合病院となった理由は.ここの医師全員が生まれながらにして何でも知っている才能の持ち主だからではなく.大小さまざまな医師を駆り立てる稀有なアカデミックな雰囲気があるからだ。あまり一般的でない患者や厄介な症例に出くわしたとき.医師たちは自分の知らないことを正確に知っているし.その答えをどこで探せばいいのかも知っている。 臨床医は教科書を読むだけでは自分がいかに時代遅れであるかを知らず.漢文文献を読むだけでは自分がいかに限定的であるかを知らず.英文文献を読むだけでは高説を唱え.地に足がついておらず.理論を実践に結びつけることができないという奇妙な循環に陥ることになる。
実際.1997年の時点で.世界保健機関（WHO）は.B型肝炎の母親が母乳を与えることが.子供がB型肝炎に感染するリスクを高めることを証明する証拠はないと明言しており.B型肝炎の母親はすべて母乳で育てることを推奨しており.一部の貧しい後進国や地域では.すべての新生児にB型肝炎ワクチンや免疫グロブリンを提供する方法がないとしても.B型肝炎の母親は母乳で育てることを優先すべきとしている。
国内外の専門的な医学文献を見ると.2002年の世界的な専門誌「Obstetrics and Gynaecology」に.B型肝炎の妊婦の新生児365例が報告されている。 また.生後15ヵ月時の健康診断では.母乳で育てていない子ども9人がB型肝炎に感染していたが.母乳のみで育てている子ども101人は無事であった。
2011年.上海にある復旦大学の公衆衛生分野の疫学者チームは.世界中の32の大規模な臨床研究をまとめ.分析した。 B型肝炎の母親が出産した5650人の全児童が.B型肝炎ワクチンの定期接種後にB型肝炎に感染したのは244例（4.32％）で.そのうち母乳栄養児は2717人でB型肝炎の発症率は4.2％.人工栄養児は2933人でB型肝炎の発症率は4.4％だった。 このことから.母乳で育てても育てなくてもB型肝炎に感染する子どもの割合にほとんど差はなく.ワクチン接種後はおおよそ4％から5％程度であることがわかる。
母乳育児そのものが子どものB型肝炎感染リスクを高めるわけではなく.実際のB型肝炎感染のほとんどは子宮内と分娩時という誰もが逃れることのできないプロセスで起こっており.B型肝炎の母親はどのような方法で子どもに母乳を与えるつもりであっても.すでにB型肝炎に感染している可能性がある。 この研究結果は2011年にロンドンで “Can mothers with hepatitis B breastfeed? “というタイトルで発表された。
この研究結果は.2011年にロンドンの権威ある公衆衛生専門誌Biomedical Centre for Public Healthに掲載されました。
2010年12月.北京で「B型慢性肝炎の予防と治療のためのガイドライン」の最新版が発表され.B型肝炎表面抗原（AoA）陽性の母親が生後12時間以内にB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）とB型肝炎ワクチン（HBV）を接種した後であれば.新生児に母乳を与えることができると明記された。
医師の無知は罪であり.医師の時代遅れの知識は幸せな家族にとって毒となる。 愛.優しさ.思いやりを避け.知識を更新しない医師は.人類の進歩を妨げるに十分である。