概要
Oddi括約筋機能不全（SOD）は、SOの異常収縮により膵胆管合流部（すなわちSO）を通る胆汁または膵液の流出が良性で非器械的に阻害される疾患である。
病因
1.胆嚢摘出術
胆嚢摘出術後のSOD発生率は0.88％である。
2.他の疾患によるもの
全身性硬化症、糖尿病、慢性偽性腸閉塞など。
3.特発性
原因不明のもの。
4.薬剤
括約筋緊張を亢進させる薬剤としては、コリン作動薬、α作動薬、H1作動薬、オピオイドなどがある。
症状
腹痛が最も一般的な症状である。 腹痛は通常、心窩部または右上腹部にあり、激しいことがあり、30分から数時間続く。 一部の患者では、腹痛は発作的に持続し、背中や肩に放散することがあり、吐き気や嘔吐を伴う。 食事や麻酔薬によって痛みが悪化することもある。 胆嚢の運動障害や結石に対する胆嚢摘出術の数年後に腹痛が出現することがある。 腹痛の性状は胆嚢摘出術を施行した時の痛みに類似しており、胆嚢摘出術を行っても軽減しない痛みが持続することがある。 黄疸、発熱、悪寒はあまりみられない。 II型SODの診断基準は、激しい心窩部痛と右上腹部痛のエピソードがあり、以下のすべての症状を伴うことである：症状が30分以上続き、その後痛みのない間隔がある；過去12ヵ月間に同様の症状のエピソードが1回以上ある；腹痛が常にあり、しばしば日常生活に支障をきたす。 身体所見は、異常所見を認めないことが特徴である。 最も一般的な徴候は、軽度の非特異的な腹部圧迫感である。 消化性潰瘍や過敏性腸症候群に対する実験的薬理学的治療は、SODの腹痛を軽減しない。 典型的な腹痛のエピソードは、短期間の肝機能上昇を含め、50％以下の患者で臨床検査値異常を伴う。SOD患者は、典型的な膵原性腹痛（上腹部および背部へ放散する左上腹部痛）と再発性膵炎を呈することがある。
検査
1.肝機能検査とアミラーゼ検査
血清ビリルビン、胆汁酸、アルカリホスファターゼ（ALP）、アミノトランスフェラーゼ、アミラーゼの上昇が再発または持続する患者がいる。 特に多いのはALPの上昇である。 さらに、胆道酵素は腹痛の発現とともに上昇し、腹痛の消失とともに正常値に戻ることが多い。
2.モルヒネ・ネオスチグミン誘発試験（Nardi試験）
モルヒネにはSO収縮を引き起こす作用がある。
3.分泌刺激後の肝外胆管・主膵管径の超音波検査
高脂肪食やCCK（コレシストキニン）投与後は胆嚢が収縮し、肝細胞から胆汁が多く排泄され、SOが弛緩して胆汁が十二指腸に流入する。 同様に高脂肪食やコレシストキニン投与後は膵臓の分泌が刺激され、SOが弛緩する。 SOの機能に異常が生じ閉塞をきたすと、分泌液の圧力で総胆管や主膵管が拡張する。
4.定量的肝胆道シンチグラフィー（HBS）
5.胆管造影
胆管造影は、SODと同様の症状を呈する結石、腫瘍、その他の胆道閉塞性疾患を除外するために重要である。 高精度の胆管造影でこれらが除外された後、胆管の拡張および/または排胆が遅い場合は、括約筋レベルでの閉塞を示唆することが多い。
6.SOマノメトリー
SOMはSOD評価のゴールドスタンダードである。
7.診断検査としてのステント留置実験
診断
病歴、臨床症状、関連検査に基づいて診断することができる。
治療
SOD患者の治療の目的は、SODによる胆汁および/または膵液の流出抵抗を減少させることである。 以前は、確実な効果が期待できる治療法として、括約筋形成術や経内視鏡的括約筋切開術などの外科的治療が重視されていた。 この方法は重度の閉塞患者に適応される。 SOD患者における経内視鏡的括約筋切開術の合併症率は、胆管結石患者における内視鏡的括約筋切開術の合併症率の少なくとも2倍である。
1.薬物療法
SODが確定または疑われる場合の薬物療法に関する研究はほとんどない。 SOは平滑筋構造であるため、平滑筋を弛緩させる薬剤がSODの治療に有効であると考えるのが妥当である。 舌下ニフェジピンや硝酸塩はSOの基礎圧を低下させる。
2.外科的治療
手術はSODの伝統的な治療法である。 経十二指腸胆道括約筋形成術や経頸管中隔形成術が一般的である。
3.内視鏡的治療
(1) 経内視鏡的括約筋切開術 現在、経内視鏡的括約筋切開術がSOD患者の標準的治療法である。
(2) バルーン拡張術およびステント留置術 消化管狭窄に対するバルーン拡張術は一般的になっている。
(3)ボツリヌス毒素注射 神経終末から放出されるアセチルコリンの強力な阻害剤であるボツリヌス毒素は、アカラシアなどの消化管平滑筋障害の治療に用いられ、成功を収めている。